56歲女性，近期接受主動脈瓣置換治療二尖瓣狹窄。術后，患者主訴“氣短、乏力、外周水腫及胸部不適（與胸骨切口無關）”。
遂進行12導聯心電圖檢查（圖1），結果與體格檢查和超聲心動圖一致。
圖1 心電圖
她的心電圖顯示什么？
A. 正常心電圖
B. 正常竇性心律伴左心室肥厚
C. 竇性心動過速伴QRS波電交替
D. 正常竇性心律伴右心室肥厚
正確的診斷為竇性心動過速、左心房異常、QRS波電交替，及左后束支傳導阻滯引起的電軸右偏（圖2）。
圖2 心電圖2
病例討論
患者節律規整，頻率為130次/分。每個QRS波（+）前有一個P波，PR間期穩定（0.14s）。I、II、aVF及V4-V6導聯的P波為正，為竇性心動過速。
V1-V2導聯的P波為負，與左心房異常或左心房肥厚一致。QRS波的持續時間和形態正常（0.08s）。電軸右偏，在+90°到+180°之間（I導聯的QRS波為正，aVF導聯的QRS波為負）。電軸右偏可能的原因有以下幾點：
?右心室肥厚（與V1導聯高尖的R波相關，常為肺動脈高壓）；
?Wolff-Parkinson-White綜合征形式（短PR間期和δ波）；
?側壁心肌梗死（I和aVL導聯有深的Q波）
?右、左上肢導聯交換（I和aVL導聯的P波和T波為負，aVR導聯的QRS波、P波和T波為正）；
?右位心（V1-V6導聯有反向R波）；
?左后束支傳導阻滯（無其他原因導致的電軸右偏時，可除外診斷）。
這是一例左后束支傳導阻滯患者。
QRS波振幅一高一低的變化（*，^）被稱為QRS波電交替。除此之外，患者還伴有P波交替（↓）。電交替的原因（通常與T波交替相關）包括大量的心包積液或心包填塞、任何快速室上性心動過速、急性ST段抬高型心肌梗死、擴張型心肌病和失代償性心力衰竭。
結合患者病史及竇性心動過速和P波交替（僅可見于心包積液或心包填塞），診斷為心包積液或心包填塞。QT/QTc間期正常（240/350ms）。