老年男性患者，72歲，因心動過速">室上性心動過速發作行直流電復律，現行電生理檢查。電復律前后心電圖如下。
圖A 電復律前心電圖
圖B 電復律后心電圖
問題：
患者心電圖診斷的難點是什么？
電復律的效果如何？
下一步治療策略是什么？
心電圖分析
圖A分析：順鐘向Ⅰ型（典型）房撲，室性早搏，左前分支傳導阻滯
心電圖A中心律基本規則，心率75次/分。然而，由于早搏出現3個短RR間歇，其形態較寬且異常，考慮為室性早搏。在早搏后出現一個長RR間歇，應為代償性間歇（完全性代償性間歇），QRS波形態及間期正常（0.08 s）。心電軸極度左偏，-30°~-90°，（Ⅰ導聯QRS波正向，Ⅱ和aVF導聯QRS波負向，且呈rS形態）。左前分支傳導阻滯，QT/QTc間期正常（380/420 ms）。每個QRS波之間可見心房波形不斷起伏的“鋸齒”（*）。這些波形形態統一規則，頻率300次/分，其在Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯正、負雙向。因此是典型的心房撲動伴4∶1房室傳導。
圖B分析：Ⅱ型房撲，室性心律失常
心電圖B是在電復律后的心電圖，心房波形發生改變，Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯及V1導聯心房波形直立，而非正、負雙向。另外，雖然心房頻率增加到340次/分，仍然是房性撲動，但為非典型房撲。
在典型房撲中，其房性波形形態、波幅及間期均大小一致。撲動波之間無等電位線，且心房波形呈不斷起伏的“鋸齒”狀。然而心房率超過320次/分，房撲波在Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯呈正向。前六個QRS波群（*）寬且異常，且均為室性早搏。因此，還存在另外兩個室性早搏。
總的來說，低能量刺激對轉復典型房撲有效。通常僅需25J（雙相波除顫器）水平的能量就可以起到較好的效果。但是，應用的能量不足時可以使典型房撲轉為不典型房撲，盡管其確切機制尚不清楚。不典型房撲的折返環路起源于細胞膜不應期功能性改變引起的很小的緩慢傳導區域，因此復律更困難。不典型房撲時，折返環路小、傳導快，僅有很小的可激動間隙（即心肌緩慢傳導區域很小）。電復律和超速起搏的效果可能較差，因為沖動插入折返環路的時間很短，不足以引起心肌去極化，也就不能干擾折返環路，終止心動過速。這時通常需要更高能量的電刺激使全部心房肌去極化，從而重建竇性心律。