患者68歲男性，主訴胸痛并向右臂及上腹部放射，疼痛9/10度，并伴呼吸急促及汗出。既往有高血壓史、糖尿病史及顱內出血史。T：37.7℃，BP：160/90mmHg，R：20次/分，P：70次/分。血氧飽和度正常，胸片正常，可聞及S4心音，心電圖如下所示：
最近的可行PCI的醫院路程需要120分鐘，目前最好的選擇是什么？
A、在轉移的PCI過程中應用溶栓治療及標準治療
B、根據病人情況，無需行PCI，應用溶栓治療及標準治療
C、僅標準治療，不需要溶栓及PCI治療
D、不需要溶栓治療，進行標準治療后轉移患者行PCI
解析
當STEMI患者無法及時行PCI，而需要進行溶栓治療時，必須要考慮溶栓治療的禁忌證。當患者被懷疑主動脈夾層、存在活動性出血或出血體質時，是不可以溶栓的。一般情況下，如果患者存在高的顱內出血（ICH）風險（＞4%），溶栓即為禁忌證，應首先PCI治療（I級推薦）。
高顱內出血風險指征：
溶栓治療的相對禁忌證：
值得注意的是，ACC/AHA沒有提出年齡是溶栓治療的禁忌證。當不能進行溶栓時，應立即進行PCI或轉移PCI。因此，答案應該是D。