一名65歲男性患者因嚴重的慢性阻塞性肺病（COPD）而出現體重增加和下肢水腫。最近因COPD惡化住院，經過一個療程的激素治療后出院。
圖1
問題：
心電圖有何表現？
可能的診斷是什么？
心電圖分析
盡管并未標注所在導聯，但心電圖順序通常不變（第1列為Ⅰ、 Ⅱ和Ⅲ導聯；第2列為aVR、aVL和aVF導聯；第3列為V1~V3導聯；第4列為V4~V6導聯）。
圖2 正常竇性心律，右心房肥厚，右心室肥厚，電軸右偏，半標準電壓描記
心臟節律規整，心率為86次／分。每個QRS波前均有一個P波（*），PR間期固定（0.16s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯和V4~V6導聯上P波直立，aVR導聯上P波倒置。這是正常的竇性心律。Ⅱ和aVF導聯上P波高大（0.3mV）（+）、窄（0.08s）且呈尖峰，V1導聯上P波直立高大（^）。這是肺型P波或右心房異常的典型表現。
QRS波時限較窄（0.08s），電軸右偏，位于+90°~ +180°（Ⅰ導聯上QRS波負向，aVF導聯上QRS波正向）。必須考慮到電軸右偏有多種原因。其中包括：右心室肥厚（伴V1導聯上高大R波及右心房肥厚或異常）、側壁心肌梗死（Ⅰ和aVL導聯上Q波較深）。左右上肢導聯反接（伴Ⅰ和aVL導聯倒置的P波及T波），右位心（類似于左右上肢導聯反接，胸前區R波反向遞增），預激綜合征（伴δ波所致的QRS波時限延長，以及短PR間期），左后分支阻滯（需除外電軸右偏的其他原因）。
V1導聯上較高的R波（11mm）（←），V6導聯上S／R比值大于1；符合右心室肥厚的診斷標準（即V1導聯上R波振幅≥7mm以及V6導聯S／R＞1）。V1~V3導聯也可見ST-T波的改變（↑）。但是，肢體導聯是正常標準電壓描記（1mV=10mm），而胸前導聯則是在半標準電壓下描記（↓）（1mV=5mm）。因此，V1導聯上R波的實際振幅為22mm。V1導聯上高大R波，以及電軸右偏、V1~V3導聯上ST-T波改變和右心房肥厚，均是右心室肥厚的典型表現。
此患者在COPD的基礎上出現右心室及右心房肥厚，這稱之為肺源性心臟病。它是指由肺部血管病變引發右心功能不全的病癥。在COPD，許多原因均可導致肺動脈高壓，包括血管缺氧性收縮、瘢痕性肺氣腫對肺血管床的破壞以及肺部血流增加。
肺心病是COPD進展和不良預后的標志。其治療關鍵在于增加供氧（補充氧氣）和利尿以減少外周水腫。也可應用肺血管擴張劑，但作用有限。