心肌缺血診斷的好幫手缺血修飾白蛋白

發布時間：2019-12-11 15:46 原文鏈接：心肌缺血診斷的好幫手缺血修飾白蛋白

胸痛是急診室常見癥狀。約1/5的胸痛病人最終被診斷急性冠脈綜合征（ACS）。絕大多數臨床指南有如何處理ACS的建議。但在急診室如何迅速準確排除ACS，特別對ECG、肌鈣蛋白均陰性的胸痛病人如何正確處理是更大的挑戰。常規AMI檢測項目多為心肌壞死后產物，往往出現比較晚，臨床上有相當一部分由心肌缺血導致的ACS患者，因癥狀隱匿被漏診而未入院治療，其死亡危險性比住院者高1倍。

目前診斷ACS的常見方法：

1. 心電圖（ECG），是診斷心肌缺血最簡單、最迅速、最經濟的方法。廣泛用于因胸部不適就診的病人，ST段與T波改變是心肌缺血和損傷的特征，但ECG診斷的靈敏度不夠，且心梗病人也可表現為心電圖正常的情況。

2. CK、CK-MB、Mb，從心肌細胞釋放入血，但骨骼肌中也存在，即缺乏特異性。

3. cTn檢測是回顧性的，即壞死已經發生，其檢測的益處在于可避免心肌進一步損傷的發生。cTn僅在細胞完全破壞至不可逆時，血中才會大量出現，缺乏及時性，單純靠cTn等心臟標志物作出ACS診斷將遲于ACS的實際病程，早期可能漏診。

因此，理想的心肌缺血標志物需具備以下幾個特征：出現早、特異性強、靈敏度高、穩定性好、實用性強。經研究發現缺血修飾白蛋白（IMA）是心肌缺血的特異性標志物，它因“發現早”而成為臨床診斷心肌缺血早期的生化指標新寵。

關于缺血性修飾白蛋白

缺血修飾白蛋白(IMA)是一種新的較為理想的缺血標志物,它是第一個被美國食品藥品管理局(FDA)批準銷售的心肌缺血標志物。多方面研究證明,IMA可敏感的反映心肌缺血狀況,在急性冠狀動脈綜合征的早期診斷、危險分層、指導治療等方面有重要意義,是目前較為理想的檢測心肌缺血的生化標志物。

自1999年以來，全世界超過14個國家，50個不同大型臨床試驗，包含9000多個病例，發現以下關于缺血修飾白蛋白（IMA）的結果：

1. IMA 在心肌缺血后5~10 min即可升高，是檢測早期心肌缺血的敏感指標，故能更早發現急性心肌缺血，更早預測心臟事件的相對危險。

2. IMA是急性冠脈綜合征(ACS)診斷的生物標志，有相當高的靈敏度（>80%），IMA對ACS患者心肌缺血檢出的靈敏度是ECG的2倍、cTn的4倍。ACS具有發病急、變化快、臨床表現與危險性不均一等特征，早期診斷困難。傳統的生物標志物如cTn、Mb、CK-MB只有在心肌發生壞死時才升高，但這時已給患者帶來了不可逆的病理損害。而IMA它在ACS的早期可逆階段即可檢出，對于早期發現心肌缺血病人，抓緊時間采取措施，挽救缺血心肌有重要意義。需要強調的是，IMA是一個缺血標志物，而不是一個壞死診斷標志物。

3. IMA是檢測冠脈痙攣導致缺血的生化標志物。

4. IMA不僅可以用于ACS患者的早期診斷，還可以用于冠脈事件即PCI術后判斷指標。無側支循環患者的IMA值明顯高于有側支循環者，IMA值升高與病變嚴重程度相關。

5.IMA值可作為早期辨別急性腦卒中生化標志物——腦出血發作初期，其中位數水平增加。

經研究發現，IMA與其他心肌缺血檢測方法聯合應用ROC下曲線面積較大，對心肌缺血診斷效果較好，可幫助醫師盡早的制定患者處理方案。下表為3種心肌缺血檢查方法的不同組合診斷ACS的性能評價：