閱讀提示 2010年3月10日，國際權威的臨床醫學雜志《新英格蘭醫學雜志》報道，美國有近半數不該放心臟支架的人被放了支架。我國權威心血管專家胡大一教授也指出，中國同樣存在心臟支架被濫用的問題，相當一部分放支架的患者被“過度醫療”了。這是為什么呢？
治病救人的心臟支架 心臟支架手術自誕生以來，就被醫學界視為一個治病救人的良方。在近20年的時間里，心臟支架以其創傷小、痛苦小、安全系數高而備受患者和醫生青睞。對于急性心梗患者來說，心臟支架的出現，為他們的生命提供了強大的保障。
相對于需要全身麻醉、開胸的心臟冠狀動脈搭橋手術來說，心臟支架手術治療的過程可謂簡單便捷。患者僅僅需要在局部麻醉的情況下穿刺血管，使導管在血管中前行，到達冠狀動脈開口處，用特殊的傳送系統將支架輸送到需要安放的部位，撐開已經被堵塞的血管，保持血流的暢通。病人一般在手術后24小時就可以下床。
心臟支架的簡單、便捷，使它在冠心病患者中備受歡迎，但是也并不是所有的冠心病患者都適合用心臟支架。
泛濫使用的心臟支架 心臟支架手術的適應證有嚴格界定。首先，只有心血管堵塞70%以上才能使用支架。其次要看患者病情的穩定程度，而病情穩定與否，可以通過患者的自我觀察和心臟內超聲來判斷。
患者的自我觀察是針對冠心病臨床癥狀來說的。大體可以從四個方面來判斷，即心絞痛的發作是否越來越頻繁；心絞痛的時間是否越來越長；誘發心絞痛的方式是否越來越接近日常動作，比如原來上三樓會誘發心絞痛，現在上二樓就有明顯的不適感；心絞痛的緩解方法是否越來越復雜，比如原來吃一片藥就能有效緩解心絞痛，現在要吃兩片藥才見效。
心臟內超聲是近幾年來才運用到心臟支架手術領域的一項技術，通過血管內超聲，可以判斷出血管內斑塊的面積大小以及斑塊是否穩定。如果患者的病情穩定，血管內斑塊也是穩定斑塊的話，吃藥治療明顯比放置支架的風險小。
在冠心病患者中，如果患者的心臟左主干僅有50%的堵塞，是不能安放心臟支架的。如果患者年紀大、病情也很穩定、吃藥控制的效果又好，這樣的患者也是不需要放置心臟支架的。如果患者的病情不穩定，又比較年輕，經常做一些比較劇烈的活動時，就建議使用心臟支架。
新加坡醫保規定，只要病人需要安放的心臟支架數目超過三個，就需要幾科醫生會診，并向專門委員會陳述理由，但是記者曾在省會某三甲醫院蹲點了兩個下午，發現體內植入四個支架的有2人；體內植入三個支架的有1人；體內植入兩個支架的有3人；體內植入一個支架的有1人。
為什么國內植入心臟支架超過三個，也不需要醫生會診呢？難道國人的心臟不比外國人金貴，不需要慎重？
心臟支架濫放，原因在哪里？ 1.術前檢查仍有缺陷在做心臟支架植入之前，患者都會先做心臟冠狀動脈造影（以下簡稱冠造）。冠造顯示的結果可以說是醫生判斷患者是否需要植入心臟支架的依據。通過冠造，醫生可以直觀看到心臟血管的大致情況，并判斷是否需要植入心臟支架，但是冠造只能從外觀上籠統地顯示血管的大致情況，無法提供具體的血管斑塊面積、穩定性之類的數據。
因此，僅僅依靠冠造的檢查結果，很難精準判斷血管內斑塊的具體大小，而心臟血管直徑本身有限，70%和60%并無太大的差別。因此在一定程度上，冠造的不精準性，是心臟支架濫用的一個因素。
另外，雖然血管內超聲彌補了冠造的不足，但河南省人民醫院急診醫學部主任醫師楚英杰告訴記者，血管內超聲檢查費用過于昂貴，使用一次花費近萬元，性價比太低，因此血管內超聲的應用范圍并不廣泛，很多醫院都沒有開展此項檢查。
2.背后利益推動心臟支架被濫用的一個很直接的原因在于，一些醫院把它當做了經濟增長點、搖錢樹，一枚小小的支架，雖然直徑2～4毫米，重量不足萬分之一克，但國產的支架就需1萬～2萬元，進口的價格更要翻倍，其背后的利益可見一斑。
一位從事醫療器械銷售工作多年的業內人士告訴記者，每植入一枚支架相關人員就會獲得相應的提成。
3.患者盲目迷信“我媽一直說心口疼，可老查不出原因。這次帶她來醫院看看，要真是心臟血管有問題就給她放支架。”來自鶴壁的周先生這樣告訴記者。
周先生一家都對心臟支架了解甚少，甚至不知道有禁忌證，當記者問他：“如果醫生說可放可不放，要怎么辦呢？”周先生想都沒想就回答了記者：“那還是放，這放支架肯定比不放強。萬一沒放支架，俺媽有個三長兩短，俺該被人戳脊梁骨了。不能為了省錢，讓人說俺不孝順。”
對于安放支架的后遺癥，周先生更是聽都沒聽說過。“這放支架怎么還有后遺癥呢？不是說小手術嗎？治總比不治強。”
記者發現像周先生這樣對心臟支架術不太了解的病人及家屬不在少數。大多數醫生也未向他們提及植入心臟支架會出現的后遺癥。在某醫院的病房里，記者隨意問了7名患者，他們均未聽醫生講過放心臟支架還有后遺癥。
像周先生這樣的患者對心臟支架手術過分相信，對心臟支架手術可能帶來的弊端不甚了解，也在一定程度上導致心臟支架濫放現象的發生。
有調查數據顯示，2008年，中國接受冠心病介入治療的患者有18萬人。國際上，支架和搭橋手術的比例是7：1到8：1，但在中國，這個比例高達12：1。
心臟支架術能一勞永逸嗎？ 1.風險與希望并存的心臟支架
“治比不治強”是很多患者對心臟支架的認識，但實際上，心臟支架并非十全十美，沒有任何風險。
心臟支架植入人體后，會有一定幾率出現再度狹窄。普通支架再狹窄的幾率為30%左右。為對抗再狹窄，出現了藥物涂層支架，藥物涂層有效地將血管再狹窄的幾率降低至5%。
但是，藥物涂層又會引發新的問題。由于植入心臟支架會在一定程度上損傷血管內壁，而藥物涂層則會延遲破損內壁的自我修復過程，因此會導致血栓形成。
研究表明，藥物涂層支架會造成3%的血栓形成率，一旦形成血栓，很容易出現急性心梗。
河南省胸科醫院心內科主任醫師關懷敏指出，為應對心臟支架帶給患者的種種問題，患者常常需要在支架手術后，服用較多種類和數量的藥物。這些藥物可能會給身體帶來副作用，如果患者出現皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力等癥狀，應帶上出院總結和所服用藥物的資料盡快去醫院就診。如果支架術后，病人接受其他治療，需要停用所服藥物時，需要與心臟科醫生商議后決定。
在種種風險存在的情況下，醫生不經過慎重思考就在患者血管內安放一些不是十分必要的支架，對患者的身體非但沒有好處，反而會造成不必要的傷害。因此在植入心臟支架之前，患者和醫生都要慎重考慮。
2.按時服藥、健康生活才是冠心病患者最好的治療方式
55歲的龔先生，滿臉懊悔地躺在病房里，他已經是“二進宮”了。2009年3月，龔先生因為冠狀動脈狹窄，來到鄭大一附院心內科放置了兩個支架。出院后，龔先生“老實”了一段時間：煙也戒了，酒也不喝了，每天早上還早起散散步什么的，一直都不耐煩吃的藥也按時服用，連老伴每餐飯都少油少鹽也隱忍下來了。
可是好景不長，9個月過后，龔先生看自己病情穩定了，也漸漸松懈了下來。加上年關將至，親朋之間的應酬也多了，每天酒不離口，大魚大肉，已經戒的煙又重新吸了，吃藥也斷斷續續，有一搭沒一搭的。為這老伴沒少說他，龔先生開始還聽勸，時間久了干脆說：“天天這也不能，那也不讓，活活憋屈死。天天吃飯也少油少鹽的，牢飯都比這強。”
在逍遙了四個多月后，龔先生嘗到了惡果，心絞痛發作越來越頻繁。到醫院一檢查，需要再放兩個支架。這一結果，讓龔先生無比郁悶，他放縱了四個月，又多了兩個支架，這代價也太大了。
鄭大一附院心內科主任李凌告訴記者，心臟支架術只是一個醫療方式，就相當于擴建一段堤壩，讓原本狹窄的河道寬敞起來，這樣水流才能通暢，但上游環境并沒有治理好，還是會夾雜泥沙而下，如果在別的地方淤堵了，還是會決堤的。因此心臟支架術只是治標而已。只有從源頭上解決問題，才能保證患者的健康。
按時服藥、加強身體鍛煉、注意日常飲食、戒煙戒酒，這些才是保證冠心病患者健康的重要因素。
