心臟破裂常為利器傷或手術操作誤傷心肌所致。患者常以病情危重和病死率高為特點，常來不及送醫院即死亡。若能幸存到達醫院，早期診斷及時手術預后較好。本院自2011年1月至2014年1月共救治6例此類患者。現將相關麻醉處理經過報道如下。
1.臨床資料
1.1一般資料
心臟破裂患者6例，男5例，女1例；年齡25~37歲。心臟破裂原因：刀刺傷4例，車禍1例，放置心導管致左心室破裂1例。心臟裂口0.5~2.5 cm。合并損傷：其中合并肺損傷血氣胸5例，膈肌損傷伴肋骨骨折1例。所有患者均合并不同程度休克，收縮壓35~85mmHg，心率110~145次/min，煩躁不安，譫妄或表情淡漠，面色蒼白或發紺，心音遙遠脈搏細數。受傷至手術時間30~90min。
1.2方法
麻醉處理：6例患者均采用氣管內插管全身麻醉。麻醉誘導；咪達唑侖0.05毫克/千克，胺酮0.5毫克/千克，芬太尼0.002毫克/千克，順式阿曲庫銨0.2mg/kg麻醉維持：丙泊酚+芬太尼+順式阿曲庫銨持續泵注。麻醉先維持較淺狀態至病情穩定后逐漸加深麻醉。
術中監測：心電圖，脈搏氧飽和度，呼吸末二氧化碳分壓，中心靜脈壓，有創動脈壓，體溫和尿等。
術中處理：心包填塞未解除前以低潮氣量，高頻率的方式機控呼吸，打開心包后改為常規正壓通氣。縫合心臟破口前適當補液（2ml/kg），縫合后根據血壓、心率、血氣、中心靜脈壓和尿量等決定輸血、輸液的種類、數量和速度。血壓穩定后尿量少者可靜脈滴注予呋塞米20mg。
2.結果
所有患者麻醉誘導及氣管插管順利，麻醉誘導后血壓均有不同程度下降。打開心包減壓，縫合心臟破裂口后血壓逐漸回升。
手術歷時2-5h。術中液體總入量2500-6500ml出血量700-4500ml，尿量400-1500ml。術畢患者均帶氣管導管至重癥醫學科繼續治療。住院天數12-45d，6例患者均痊愈出院。
3.討論
心臟破裂患者病情危重且變化迅速，搶救的關鍵是早期準確的診斷，及時開胸探查修補。若該類患者抵醫院后能及時診斷，快速手術解除心臟填塞，控制出血，輸血輸液可使80%~90%患者甚至瀕死患者獲得生存。麻醉及時，平穩是高生存率的重要保證。作者認為，心臟破裂患者圍手術期應注意以下幾點：
（1）盡量縮短術前準備時間，不必拘泥于術前檢查和準備，抗休克，術前用藥等。一經確診應立即通知麻醉醫師和手術室準備手術。迅速建立靜脈通路，同時備血，盡早麻醉。
（2）麻醉用藥和麻醉管理：選擇對心臟抑制作用輕的麻醉藥物，麻醉深度宜先淺麻醉，心包填塞解除.心臟裂口修補后適當加深麻醉。開胸前以低潮氣量，高頻率的方式機控通氣。注意氣道壓的變化，防止張力性氣胸的發生，開胸后改為常規正壓通氣。
（3）盡量維持循環功能穩定：此類患者麻醉管理重點是維持有效血液循環，患者在心包填塞未解除前，主要以血管活性藥物維持循環，輔以適當擴容，不可因快速擴容而加重心臟負荷，進而加重心包填塞，甚至導致心跳驟停。
（4）加強術中監測：因患者病情急且危重，行常規心電圖、血壓、脈氧監測即可開始麻醉誘導，對難度較大，較費時的監測操作如：有創血壓，中心靜脈置管和中心靜脈壓監測，動脈血氣分析等可由另外一名麻醉醫師同時協作完成。手術過程中還應監測患者呼吸末二氧化碳、尿量、體溫、瞳孔和麻醉深度等。注意氣道壓的變化。根據患者出入量、中心靜脈壓、有創壓、動脈血氣、尿量和手術進程等選擇輸液種類、速度和數量，盡量維持循環功能穩定。
（5）預防并發癥：由于心臟破裂患者常伴有不同程度的心肌挫傷，應注意預防術中，術后可能出現的心功能不全。對于合并傷多，有嚴重失血性休克的心臟破裂患者，手術過程出入量大，電解質容易導致紊亂，酸堿容易失衡，宜加強監測及時糾正。重視體溫監測，注意對患者腦，腎等重要臟器功能的保護。
總之，心臟破裂患者搶救成功的關鍵是迅速診斷，及時手術。麻醉醫師的快速反應，對病情準確分析，及時恰當處理，是搶救成功的一個重要條件。