診斷鑒別
一。風濕性二尖瓣病變 超聲檢查未普遍開展前,黏液瘤常被誤診。上海市胸科醫院20世紀70年代前,11例心房黏液瘤外科手術者,術前確診僅4例,其余均誤診為風心二尖瓣病變。隨著UCG的開展和普及,誤診率大大下降。臨床上應注意以下幾點:
1.患者的呼吸困難、低血壓、頭暈、暈厥,甚至阿-斯綜合征發作等均可因體位改變而誘發、加劇或緩解。
2.可聽到腫瘤撲落音,取前傾位或俯臥頭低足高位時,心尖部舒張期雜音減輕或消失。
3.有二尖瓣狹窄雜音,心影增大不明顯。
4.無惡性心律失常者,發生暈厥而排除神經源性暈厥的情況下,應警惕左房黏液瘤。
二。三尖瓣狹窄 有體位性低血壓、靜脈壓升高的病史和類似三尖瓣狹窄雜音的“孤立性三尖瓣狹窄”者,應首先考慮右房黏液瘤。因為臨床上單純的風濕性或先天性三尖瓣狹窄非常罕見。
三。主動脈瓣狹窄、肺動脈狹窄、肥厚性梗阻型心肌病,上、下腔靜脈綜合征等均可用UCG來鑒別。
四。亞急性細菌性心內膜炎(SBE) 黏液瘤可長期低熱、貧血、關節痛、栓塞、血沉快,酷似SBE,且有時黏液瘤合并SBE,可做血培養,皮膚、黏膜瘀點瘀斑處做病理學檢查,以作鑒別。
五。肺梗死 右心黏液瘤瘤栓脫落可引起典型的肺梗死臨床表現,如呼吸困難、發紺、低氧血癥,X線胸片顯示肺動脈直徑增大,右室急性增大,肺部楔型陰影,肺不張及胸腔積液等。發生在老年人中常被誤診為體靜脈系統血栓引起的肺梗死,如果能及時做UCG檢查,不難發現黏液瘤的存在。
治療原則
1.嚴格臥床休息;
2.心功能不全者,強心、利尿改善心功能,盡早或急診低溫體外回流手術摘除心腔內腫瘤;
3.術中未阻斷主動脈前,避免搬動心臟和心內、外探查;
4.瘤蒂處房間隔或心房壁、心內膜、心肌應徹底切除;心臟瓣膜受侵不能修復則行瓣膜替換術;瓣環擴大致關閉不全行瓣環縫縮術;房間隔切除范圍較大者補片修復。
5.心臟切口宜大,便于腫瘤完整摘除;
6.腫瘤摘除后,心腔應徹底沖洗,以防腫瘤碎塊遺留于心腔內。