心腔內超聲：消融房顫不再“憑經驗”

房顫是種臨床最為常見的快速心律失常，如不及時診治極易引發血栓、腦卒中。導管消融是治療房顫的“撒手锏”，但術前需要排除左房血栓，術中需精準的結構構建及導航指導精準消融，避免損傷周邊正常組織。目前常用的術前排查左房血栓及術中導航技術是經食道超聲，而臨床上有三分之一的患者由于各種生理、心理原因無法耐受該技術，這也制約了治療的開展。

近日，上海市第十人民醫院心內科成功開展了3D心腔內超聲引導下的房顫消融術。“第一個吃螃蟹”的患者沈先生對這項技術十分滿意：不用全身麻醉，在完全清醒且無不適的狀態下就完成了左房血栓檢查，并剿滅了心臟中的異常放電組織。

胃鏡檢查“落下心病”，房顫患者進退維谷

65歲的沈先生確診陣發性房顫已一年多，雖無高血壓、糖尿病等高危因素，但心悸癥狀十分明顯，甚至有胸悶、氣急、腳腫等心衰癥狀。及時接受消融手術成為目前的唯一選擇，但一聽到術中需要做“經食道心臟超聲檢查”，他就冷汗涔涔，原因無他，都是多年前一次胃鏡檢查的痛苦經歷留下的“心病”。

一想到要將超聲探頭插進食道，沈先生整個人都不好了，甚至動搖了做消融治療的決心。考慮到他的特殊情況，上海十院心內科主任徐亞偉團隊決定改用3D心腔內超聲（ICE）來引導消融手術。

告別“全麻”無需“吃光”，手術時間顯著縮短

告別“食管異物”，不需要全身麻醉，徐亞偉帶領團隊在沈先生雙腿根部髂靜脈上各開了一個小口子，僅有一根中性筆筆芯大小的袖珍超聲探頭由此進入體內，循著血管直抵心腔。探頭體積雖小，卻給醫生帶來了“全景環繞大視野”——沒有胸腔脂肪、肌肉的干擾，沒有食管內氣體對超聲波的反射，沒有偽影，心腔內超聲探頭給醫生帶來了心臟的“全真”影像。

手術團隊仔細查看了沈先生的心臟超聲影像，確定左心耳內無血栓，便在ICE引導下準確實施了房間隔穿刺，并全程監測心包積液，然后構建左房及肺靜脈解剖結構，聯合Carto系統導航，成功地完成了肺靜脈隔離及左房基質改良，消融過程中由房顫轉為竇性心律，手術非常順利。

由于避免了經食道超聲有可能帶來的食道疼痛、損傷甚至穿孔等意外，術中消融的精準度又得到了顯著提升，整臺手術僅耗費3小時，術后平臥6小時，第二天沈先生就順利出院了。

降低技術門檻，為患者帶來福音

徐亞偉介紹說，該項技術不僅可以提高消融的有效性及安全性，而且還可為慢性腎功能不全、造影劑過敏者、房顫患者帶來福音；通過ICE引導可以安全地實施零射線心律失常介入手術，避免X射線的影響，為孕婦和兒童患者帶來福音。同時為減輕患者經濟負擔，從今年6月起，ICE技術使用的耗材納入上海市基本醫保乙類耗材，參保者可享受80%的報銷比例，也大大降低了患者使用該項技術的門檻。