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  • 發布時間:2021-09-08 16:59 原文鏈接: 心血管疾病的診斷需要影像技術相互結合

     疾病的診斷不僅需要癥狀體征的檢查,還要依靠輔助檢查,其中影像技術發揮著重要作用,這在心血管疾病的診斷方面尤為突出,但是要強調的是心血管疾病的診斷需要影像技術相互結合。

      本世紀是醫學飛速發展的時期,在心血管疾病領域的診斷與治療,各種技術手段層出不窮、日益更新。特別是影像技術在最近十余年發展更甚,包括多層螺旋CT及其三維重建、高場強磁共振成像(MRI)、單電子發射計算機斷層成像(SPECT)及正電子發射計算機斷層成像(PET/CT)等影像技術發展日新月異,并不斷應用于臨床,極大地拓展了心臟影像診斷與治療的信息量和信息深度。

      以64層螺旋CT(MSCT)為代表的高分辨率CT開創了冠狀動脈無創性檢查新紀元,直到今天已應用到臨床的640排CT,讓很多患者因此避免了有創性導管法血管造影。但是作為專業工作者,我們必須客觀地正視其陰性預測值高和陽性預測值低的現實,不能盲目地擴大適應癥,應當正確的幫助和引導臨床醫師和(或)患者進行合理的選擇。

      中國醫科大學附屬二院龐文躍教授進一步介紹:值得注意的是,心臟CT在心功能評價有了一定的進展,近年來有作者報道了MSCT在二尖瓣和右心功能中的應用。但我們必須正確地認識到,超聲心動圖仍然是評價瓣膜功能最優先選擇的方法,MRI能更準確地評估左右心功能,而CT時間分辨率的限制和X線的輻射損害,使其不應該作為一線檢查評估心功能。心臟CT評估心肌灌注和心肌活力等亦存在很大的局限性,專業工作者對此必須有客觀的認識,沒有必要盲目追求所謂的“一站式”檢查。事實上,CT單憑密度而缺乏組織分辨率的缺陷無法與核素和(或)MRI相比擬。

      阜外心血管病醫院趙世華教授也強調:MRI是判斷心內結構和功能的“金標準”,其大視野、高度的組織分辨率以及無輻射的特點賦予了它越來越廣泛的臨床應用,對各類心肌病包括左心室心肌致密化不全和應激性心肌病等可謂獨具優勢;對臨床特征和病理生理學改變十分相近的限制型心肌病和縮窄性心包炎,其“一站式”掃描能夠從解剖、功能以及組織學定性等方面提供診斷和鑒別診斷的相關征象。對先天性心臟病,特別是復雜或復合畸形,MRI能有效補充心血管造影的某些不足和限度,如房室連接、心室大動脈連接以及心外畸形等。但由于無法提供準確的血流動力學信息,目前仍不能作為一線首選檢查方法。

      據了解:心臟MRI的臨床應用越來越廣泛。與CT單因素成像和單一層面掃描方法不同,MRI系多參數、多序列和任意層面成像,但MRI必須結合心血管疾病的臨床特點,有針對性地選擇合適的掃描序列,才能做到有的放矢,達到臨床應用目的。因此放射科醫師需充實自己的臨床知識,這也是為什么心臟MRI在國外應用更為普及,而在國內難以全面推廣的重要原因。當然,就技術特點而言,MRI空間分辨率不及CT,檢查耗時較長,所以幫助臨床醫師認識心臟MRI的核心價值也是至關重要的。

      胡大一教授最后強調:概括起來,現階段心臟CT的重要臨床價值主要是無創性評估冠狀動脈,MRI則更多的用于對心臟結構和功能的全面評估,包括識別瘢痕組織等。在心肌缺血和心肌活力領域,MRI雖然較CT具有更多的潛力,但目前SPECT以及PET仍然占主導地位,特別是在CTCA檢查陽性但仍無法判斷其臨床意義時,價值更大。總之,不同影像學檢查方法的相互結合,進而整合出一個相對合理的心臟病診斷流程,才能有效的發揮了現代醫學影像學對臨床治療的指導價值。

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