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  • 發布時間:2022-10-28 11:39 原文鏈接: 心血管藥物引起的藥物性肺炎的相關介紹

      1. 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) ACEI類藥物廣泛應用于心血管疾病,主要并發癥是干咳,發生率5-20%,一般出現于用藥后幾周內,具體機制與體內慢反應物質、激肽和P物質的代謝有關,它們一般通過血管緊張素轉換酶或相應的其它酶轉化降解。雖然病變相對良性,但是因為患者不能耐受,仍然有一半的患者停止治療。出現此種副作用時一般不再選用ACEI類其他藥物,因為患者服用其他ACEI制劑大都也會出現咳嗽。停藥后4天內癥狀可減輕,氯苯氯丁酸和色甘酸鈉可以抑制ACEI類藥物引起的干咳。

      2. 胺碘酮 胺碘酮自1962年開始就應用于心律失常的治療,其肺部副作用發生率約為4-6%,男性較多見。具體機制不明,可能與細胞內磷脂代謝異常有關。胺碘酮的全身副作用與藥物血清濃度有關,但是肺毒性似乎與血清濃度無明顯相關關系。患者隱匿起病,至少在用藥1個月甚至幾年內發病,干咳、呼吸困難,有時伴有低熱,約10%患者出現胸痛,無杵狀指;初期影像學改變較輕,病變不對稱或僅局限于肺上葉,如果繼續用藥則會引起彌漫性肺泡或間質病變,胸膜受累少見。實驗室檢查無特殊性,白細胞正常或輕度升高,一般不伴有嗜酸性粒細胞增多,抗核抗體弱陽性或陰性;肺功能顯示肺總量和彌散功能下降,但是有時患者心衰也可以引起相同改變,不能依據肺功能診斷;若在用藥后出現肺功能和影像學同時改變應該考慮胺碘酮的副作用。患者除了彌漫性肺泡性病變和彌漫性間質病變外,還可以表現為過敏性肺炎、BOOP等其他病變。胺碘酮肺毒性引起的病死率高達10-20%,所以應該引起大家的重視。患者停藥以及激素治療療效各家報道不一,一般停藥后給予激素治療要2-6個月甚至更長時間才會出現明顯的臨床好轉,部分研究報道如果因為各種原因必須繼續應用胺碘酮則聯合激素治療可以抑制肺部病變的進展。但是發生肺毒性以后,不論是否給予激素治療,均有報道患者死于肺間質纖維化和呼吸衰竭。另有報道接受胺碘酮治療的患者在術后可能發生ARDS,一般發生在術后18-72小時,可能與吸氧有關,病死率高。

      3. β-腎上腺素能受體阻斷劑 本類藥物廣泛應用于臨床,但是支氣管收縮的副作用嚴重限制了它的應用。β-腎上腺素能受體分為2種,β1-腎上腺素能受體主要分布在心臟,β2-腎上腺素能受體主要分布在呼吸道。β-腎上腺素能受體阻斷劑主要肺部副作用是支氣管痙攣,與藥物的β-受體選擇性和自身擬交感作用有關。支氣管痙攣多發生在有基礎阻塞性肺疾病患者,但是也有報道正常人和無癥狀哮喘患者也可發病。目前選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑的應用大大減少了支氣管痙攣的發生率。另有個別報道β-腎上腺素能受體還可以誘發間質性肺炎。

      4. 他卡尼和氟卡尼 應用他卡尼3周至幾個月內可以出現急性間質性肺炎,停藥或激素治療療效佳;也有氟卡尼引起ARDS和淋巴細胞性間質性肺炎的報道。

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