1.穿透性腹部損傷并發腹膜后血腫
在處理腹腔臟器傷后,應進一步探查血腫。上腹部腹膜后血腫常是腹膜后十二指腸或胰腺損傷的特征,應做Kocher切口,向左翻起十二指腸及胰頭,探查十二指腸第1、2段,切斷Treitz韌帶,進一步探查十二指腸第3、4段及全胰腺。對穩定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者,可予非手術治療。必要時靜脈腎盂造影明確診斷,仍不能確診或出血不止,腎動脈造影不失為診斷腎動脈及腎損傷的精確方法,且可兼行栓塞治療,控制出血。非手術治療無效者應手術探查。
2.大血管損傷性腹膜后血腫
在探查血腫前應作好充分準備,包括輸血、血管阻斷和修復吻合等。為了良好的顯露,可沿左側結腸旁溝無血管區切開側腹膜,將降結腸、脾、胃、胰體尾部及左腎一并向右側翻起。采用胸腹聯合切口,可良好顯露降主動脈下端和腎以上的主動脈。迅速探明血管損傷情況后,阻斷裂口近遠端的血流,進行修補。穿透傷常貫穿血管的前后壁,如無法將血管翻轉,可先通過前壁裂口修補后壁,然后修補前壁裂口。