1 臨床資料
患者女， 26 歲，脫發7 個月余。7 個月前無明顯誘因患者逐 漸出現頭發大量脫落，洗頭時尤甚。9 個月前患者因失戀及工 作壓力大出現精神焦慮，否認重大身體創傷病史，服藥史，睡眠 及飲食可，無節食，月經規律。外院先后以“斑禿”，“雄激素性 脫發”予外用米諾地爾酊和口服復方甘草酸苷片、精烏膠囊，肌 注得寶松等治療，未見好轉，為求進一步診治遂來本科。皮膚 科情況:全頭毛發彌漫性稀疏，未見明顯斑片狀損害，兩側顳部 及頭頂毛發稀疏程度較前額及枕部更嚴重，部分區域頭皮清晰 可見(圖 1)。眉毛、腋毛及陰毛等未見受累。全頭拉發試驗陽 性，脫落的頭發發根在顯微鏡下觀察多呈休止期的杵狀改變 (圖 2)。實驗室檢查:血常規、微量元素、自身免疫、甲狀腺功 能、梅毒血清學均未提示異常。常規皮膚組織活檢(縱切面) 示:毛囊及皮脂腺結構未見異常，其周圍未見明顯炎癥細胞浸 潤(圖 3)。診斷:急性休止期脫發。每天 3 次予煙酰胺 100mg、 葡萄糖酸鋅70mg 及葉酸5mg 口服治療。2 周后脫發明顯減少， 拉發試驗轉為陰性， 2 個月后大量新生毛發長出，幾乎完全覆蓋 脫發區。隨訪至今，未見復發。
圖 1 全頭毛發稀疏脫落;圖 2 脫落頭發的發根呈杵狀改變;圖 3 組織病理 (HE ×100)
2 討論
正常毛囊周期性地經歷著生長期(持續時間 2 ～ 8 年)，退 行期(持續時間 4 ～6 周)，休止期(持續時間 2 ～3 個月)三個階 段［1］。健康頭皮約有 90% ～95% 毛囊處于生長期，僅有 5% ～10%處于休止期。生理狀態下人體每天約有80 ～100 根頭發脫 落。在某些應激事件誘導下，大量生長期毛囊同步進入休止期 導致脫發量突然增加則出現急性休止期脫發［2］。由于毛發外 生及脫落發生在休止期結束后，故臨床醫生在詢問病史時應仔 細追溯發病前 2 ～ 3 個月內可能的觸發因素，應該重點關注患 者是否有手術、分娩及其他重大生理創傷，感染或其他疾病引 起的高熱，飲食限制，藥物更替，壓力或情緒變化，月經變化，合 并慢性疾病等［3］。急性休止期脫發主要表現為彌漫性的毛發 脫落，但脫發量很少超過 50%，可影響或不影響頭發外觀，拉發 試驗通常陽性。其病程往往持續4 ～6 個月， 1 年內頭發可完全 再生。 根據患者病史及臨床表現，急性休止期脫發通常不難診 斷。但當應激事件不明確或彌漫性脫發發生在女性患者時往 往需與彌漫性斑禿及雄激素性脫發相鑒別。彌漫性斑禿亦累 及整個頭皮，呈彌漫性，但脫發區分布欠均勻，雙顳側往往較頂 部更為嚴重，且耳后區域顯著脫發對此病具有提示意義［4］。雄 激素性脫發則以頂部為主，嚴重時可累及雙顳側，但枕部往往 不受累，女性前額發際線常常無改變。拉發試驗在雄激素性脫 發時通常僅在頭頂局部呈陽性，急性休止期脫發及彌漫性斑禿 則均可表現為彌漫性陽性，但急性休止期脫發的發根多呈杵狀 改變，而彌漫性斑禿多呈感嘆號發改變［5］。當憑借以上臨床表 現及檢查無法鑒別三者時，病理活檢仍然是最后確診的金標準。彌漫性斑禿組織病理表現為毛球周圍淋巴細胞浸潤，這很 容易將它與急性休止期脫發及雄激素性脫發區分開來。但若 要區分后兩者則需要通過水平切片(即橫切片)對標本進行多 個組織層面的分析。雄激素性脫發毛囊總數無異常，但終毛與 毳毛數量比值(T ∶ V)降低(≤4∶ 1)［6］。而急性休止期脫發毛 囊總數及 T ∶ V 值往往均在正常范圍，然而休止期毛囊通常增 加( ＞6%)。皮膚鏡檢查對于三類脫發的臨床診斷及鑒別亦有 重要意義，特別是對那些拒絕皮膚活檢的患者，許多文獻均有 關于此的詳盡分析［3-4， 6］，故此不再贅述。此例患者彌漫性脫 發，枕部亦受累，全頭拉發試驗陽性，且脫落頭發的發根在顯微 鏡下呈杵狀改變，與雄激素性脫發的臨床特點不符，病理切片 未見斑禿特征性的炎癥浸潤，曾用得寶松、復方甘草酸苷片等 抗炎治療亦無效，但給予營養支持治療后 2 周脫發即停止，全 頭拉發試驗轉為陰性，故符合急性休止期脫發的診斷。值得注 意的是，雖然臨床上通常把持續時間超過 6 個月的休止期脫發 稱為慢性休止期脫發，但此類脫發從外觀上看通常無明顯變 化，患者往往自訴在梳頭或洗頭時頭發大量脫落，此與急性休 止期脫發可鑒別。 急性休止期脫發并無特異的治療手段，詳細詢問病史并幫 助患者解除病因最為重要。本例患者應用煙酰胺、葉酸、葡萄 糖酸鋅聯合治療，在用藥 2 周后拉發試驗即轉為陰性，毛發最 終完全再生，效果顯著。此與國內楊雨清等［5］的報道一致。國 外 Karashima 等［7］亦報告一例鋅缺乏相關的休止期脫發，并提 出鋅離子可能通過其相關酶影響毛囊周期，進而促進毛發再 生。然而，這些微量元素在休止期脫發的發病機制中究竟扮演 什么樣的角色目前還尚未研究清楚，其促進毛發再生的臨床療 效也有待進一步證實。
參考文獻略。