【一般資料】
男性,31歲,個體戶
【主訴】
發熱伴皮疹2天
【現病史】
患者2天前無明顯誘因下出現發熱，體溫高達39.6℃，伴頭痛、食納減少、咽部疼痛、乏力不適，自服布洛芬懸液退熱，熱退又復起，當天繼被發現頭面部、頸部出現少許紅色皮疹，無瘙癢感，逐漸增多至全身，偶有咳嗽，眼靖見光刺痛，逐至市綜合醫院檢查血常規，WBC:3.24x10^9/L,N72.8%，HB:161g/L,PLT:144x10^9/L.超敏CRP:3.17mg/L，予退熱及輸液治療(熱毒寧、阿糖腺苷)，因懷疑”麻疹”，為進一步治療，來我院住院觀察。病程中患者神清，精神萎，食納差，無心慌及胸悶，無意識障礙及抽搐，睡眼差，大小便外觀無異常。
【既往史】
既往體健，否認"肝炎”、“結核”等傳染病史。無食物及藥物過敏史，無輸血及手術史。預防接種史不詳。
【查體】
T:37.9℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:109/70/mmhg。發育正常，營養中等，神志清楚，精神欠佳，查體合作。頭面部、耳后，軀干、四肢可見密集分布紅色斑丘疹，四肢遠端相對稀疏，手足心未見皮疹，疹間皮膚正常，無脫屑。皮膚彈性正常，未見肝臟、蜘蛛痣。左側耳后可觸及一腫大淺表淋巴結，約花生米大小，輕微觸痛。頭顱外形正常。結膜明顯充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，光反射靈敏。耳廓外形正常，乳突無壓痛，聽力正常。鼻無畸形，鼻中隔無偏曲，鼻翼無扇動，各副鼻竇無壓痛。口唇紅潤，口腔黏膜斑陰性，咽部充血明顯，扁桃體無腫大。頸軟，未見頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形。胸壁無靜脈曲張，未及皮下氣腫。胸式呼吸，呼吸運動雙側對稱，肋間隙無增寬或變窄，兩肺叩診清音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心前區無隆起，心濁音界無擴大。心律96次/分，律齊,各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，叩診無移動性濁音，腸鳴音正常，脊柱四肢無畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
血常規（入院當天，院外檢查），WBC:3.24x10^9/L,N72.8%，HB:161g/L,PLT:144x10^9/L.超敏CRP:3.17mg/L。大生化:TBI7.7umol/L,ALB:39.7g/L，AL.T:19U/L,AST:23U/L,LDH:281/L,CK:82U/LHBDH:235U/L,UREA:3.9mol/L，CREA:99umol/L,UA:379umol/L,GLU:4.5mmol/L。胸片提示兩肺未見明顯實變影。超市示肝實質回聲略顯增粗較密，膽囊壁毛樓，脾、胰腺未見明顯異常。心電圖正常。麻疹病毒IgM抗體陰性。風疹病毒IgM抗體陽性。EB病毒IgM抗體陰性。乙肝五項均陰性。抗HIV、抗HCV、抗TP均陰性。
【初步診斷】
風疹
【診斷依據】
前驅期短暫，高熱、頭痛、食欲減退、乏力、咳嗽，咽痛、結合膜充血等，于發熱1-2日內即出現皮疹、皮疹初見于面頸部，迅速向全身蔓延，1日內布滿軀干和四肢，但手掌、足底大多無皮疹，皮疹呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹，耳后淋巴結腫大。結合血白細胞下降，風疹病毒IgM抗體陽性。
【鑒別診斷】
1.麻疹：通常出疹前3天卡他癥狀嚴重，高熱、上呼吸道炎癥狀明顯，咳嗽較重。患者皮疹形態與麻疹有相似之處，但出皮疹前無3天卡他癥狀。口腔無粘膜疹，并且麻疹病毒IgM抗體陰性協助排除。2.猩紅熱：臨床特征為發熱，咽峽炎，全身彌漫性鮮紅色斑點疹，先見于頸部、胸部，皮疹發展較快，并多可見草莓舌及口周蒼白圈，通常血常規示白細胞升高。該患者發熱與皮疹有相似之處，但血白細胞不支持，且風疹病毒IgM抗體陽性。
【診治經過】
1.完善必要常規檢查，行傳染病衛生健康知識宜數。2.隔離觀察，臥床休息，軟質飲食，鼓勵多喝水，指導物理降溫及皮膚、眼睛護理。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎予對癥處理。3.利巴韋林抗病毒，熱毒寧清熱解毒等處理。4.監測體溫，觀察病情變化。患者入院當晚體溫39.2°，予布洛芬退熱，次日不發熱，皮疹開始從面頸部逐漸消退，不適癥狀逐漸緩解，至第5天，皮疹全部消退，且過風疹隔離期，予出院。
【臨床診斷】
風疹
【分析總結】
風疹是由風疹病毒引起的一種常見的急性傳染病。以低熱、全身皮疹為特征，常伴有枕后、耳后淋巴結腫大，結膜炎；且腫大淋巴結可輕微觸痛，但不融合，不化膿。風疹皮疹持續1-4天開始消退（該患者為3天），疹退時體溫下降，故有人稱之為“三日麻疹”。但相對麻疹而言，風疹全身癥狀輕，病程短，并發癥輕且少，一般預后好。該患者以高熱為主，中毒癥狀相對明顯，并皮疹形態與出疹順序酷似麻疹，故在院外被懷疑麻疹。病人應隔離至出疹后5日，一般接觸者可不進行檢疫，但妊娠期，特別妊娠早期的孕婦在風疹流行期間應盡量避免接觸風疹病人。
病例來源：愛愛醫