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  • 發布時間:2022-06-02 12:07 原文鏈接: 急性喉炎的鑒別診斷

      1、聲帶良性病變

      各種聲帶良性病變如聲帶小結、聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶黏膜下囊腫、黏膜下血腫、接觸性潰瘍及肉芽腫、任克層水腫、血管瘤、神經纖維瘤、喉淀粉樣變等。上述病變也可表現為聲音嘶啞,伴有用聲后聲音嘶啞加重、喉部不適感及喉痛。但上述聲帶良性病變聲音嘶啞病史較長,病程通常超過3個月,間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見相應的聲帶病變,結合病理檢查,可明確診斷。

      2、喉癌前病變

      喉癌前病變是指一組較正常喉黏膜更易發生癌變(但非必然)的疾病,包括喉白斑病、喉厚皮病、成人喉乳頭狀瘤、慢性喉炎伴黏膜上皮細胞不典型增生、喉角化癥等。喉癌前病變通常病程較長,癥狀可逐漸加重,間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查可見相應喉部病變,結合病理檢查,可明確診斷,但發病初期需和急性喉炎相鑒別。

      3、喉白斑病

      是指喉黏膜上的片狀角化增生性病變,多見于聲帶。可能與吸煙、用聲不當、慢性炎性刺激或維生素缺乏相關。主要病理學變化是喉黏膜上皮增生伴有不全角化,黏膜下組織有輕度增生。主要癥狀是聲音嘶啞,喉鏡下見聲帶表面或前邊緣的前、中三分之一處有表面平整的白色斑片狀隆起,范圍局限,不易去除,聲帶運動良好。

      4、喉厚皮病

      是肥厚性喉炎的一種,主要病理變化為喉后部黏膜上皮增生,細胞層數增多,表面細胞呈角化現象。黏膜表皮下之結締組織增厚,形成乳頭狀突起,伸入表皮層。表皮層與其下之結締組織界限清楚,無細胞雜亂浸潤現象。主要臨床表現為聲音嘶啞,喉部干燥感。

      5、成人喉乳頭狀瘤

      是來自喉上皮組織的腫瘤,由多層鱗狀上皮及其下的結締組織向表面作乳頭狀突出增長,較易惡變,表現為聲音嘶啞,晚期也可出現呼吸困難,查體可見喉部新生物,其外表粗糙,呈淡紅色。

      6、慢性喉炎伴黏膜不典型增生

      在組織學上的主要改變是上皮的增生和變性,這種增生和變性與喉厚皮病基本相同,僅在程度上有所區別。臨床癥狀主要表現為聲音嘶啞及喉部不適感,查體可見喉黏膜廣泛肥厚,呈慢性充血狀,一般呈對稱性,以杓間區黏膜較明顯。聲帶明顯肥厚,向中線靠攏時有縫隙,呈閉合不全狀。室帶常受累變肥厚而遮蓋部分聲帶。杓會厭襞亦可較正常增厚。

      7、喉部惡性腫瘤

      喉部惡性腫瘤包括喉鱗狀細胞癌、腺癌、基底細胞癌、低分化癌、淋巴瘤等,其中以喉鱗狀細胞癌(喉癌)最為常見,約占90%。喉惡性腫瘤在發病初期也表現為聲音嘶啞、喉部不適感,查體可見喉部新生物,還應行病理學檢查進一步明確診斷。

      喉癌根據發生部位可分為聲門上型、聲門型及聲門下型;根據形態學觀察,喉癌可分為潰瘍浸潤型、菜花型、結節型及混合型。喉癌的早期主要癥狀主要為聲音嘶啞,隨著病情發展,可出現喉異物感、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結轉移等。查體可見喉部新生物,表面不光滑,隨著病情的進展可影響聲帶運動。通過喉部CT及核磁共振檢查,確定喉癌侵犯周圍組織器官的情況及轉移情況。超聲可觀察淋巴結轉移情況以及與周圍組織的關系。最終需要通過病理檢查明確診斷。

      8、聲帶運動障礙

      正常狀態下,喉部肌肉運動才使得聲帶運動和閉合,這一系列復雜而協調的運動是由喉返神經支配的,聲帶可根據不同的喉生理需要而處于不同的位置。當出現支配聲帶運動的神經發生麻痹、喉肌病變、環杓關節炎或環杓關節脫位時,聲帶運動能力將不同程度受限,聲帶將同時發生變位和聲帶麻痹,表現為聲音嘶啞。間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見發生病變的聲帶運動障礙,吸氣時聲帶不能外展,而健側聲帶外展正常,發聲時聲門仍能閉合;雙側聲帶麻痹時雙側聲帶運動受限,患者將立即出現嚴重的呼吸困難。根據患者的病史、體征及喉部檢查可明確診斷。

      9、喉的特殊炎癥

      喉白喉屬于急性呼吸道乙類傳染病,主要通過呼吸道飛沫或與感染患者接觸傳播,致病菌為白喉棒狀桿菌。喉白喉也可表現為聲音嘶啞、喉痛、咳嗽等癥狀,檢查喉部可見灰白粗厚的假膜形成,病程早期喉部的假膜可不典型,但喉白喉病情發展急劇,伴有全身中毒癥狀如發熱、乏力、惡心嘔吐、頭痛等。嚴重病例因頸部淋巴結炎而出現頸部腫大如“牛頸”。喉白喉多見于兒童,極少發生于成人,對可疑病例可行喉部涂片檢菌及細菌培養進一步明確診斷。

      10、喉結核

      致病菌為結核桿菌,原發性的喉結核少見,多由開放性肺結核經下呼吸道播散而來。主要癥狀為聲音嘶啞,逐漸加重,常伴有喉痛,吞咽時加重,間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查可見喉部黏膜蒼白,杓間區或一側聲帶局限性充血,可出現呈蟲蛀狀的潰瘍,邊緣不整齊,底部有肉芽增生,會厭及杓會厭襞表現為腫脹和增厚,病變若累及環杓關節可導致聲帶固定。可通過痰液檢查找抗酸桿菌、胸部X線正側位片、結核菌素試驗及活組織病理檢查確診。

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