【一般資料】
女性，6個月7天，無
【主訴】
女性,6個月7天歲,無
發熱17小時
【現病史】
患兒于入院前17小時無明顯誘因出現發熱，體溫最高38.9℃，予布洛芬混懸液4ml口服后體溫可恢復正常，共3次，無寒顫，無抽搐，無流涕，偶咳嗽，無犬吠樣咳嗽，無聲音嘶啞，無嘔吐及腹瀉，無尿頻、尿急及尿痛表現，于某院門診予氨曲南、**等藥物靜點1次（具體藥物名稱及劑量未提供）后發熱無好轉，今日為系統診治來我院，門診以“上呼吸道感染”收入院，病程中，患兒精神不振，神志清，無盜汗，無消瘦及乏力否認既往有嗆奶嗆咳史，納奶較好，嗜睡，二便正常。
【既往史】
患兒平時身體一般。2019年12月26日至2020年1月2日以“支氣管肺炎”于某院住院治療，好轉出院，否認肝炎、結核、傷寒等傳染病史及接觸史。否認外傷史，否認手術史，無輸血史，否認藥物過敏史、否認食物過敏史。預防接種按計劃進行，已接種卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質炎。
【查體】
T:38.7℃，P:160次/分，R:50次/分，BP:未測mmHg。雙扁桃體無腫大，咽部充血。雙肺呼吸音略粗糙，未聞及啰音。心音有力，節律齊，未聞及雜音。腹部軟，肝脾未觸及腫大，四肢活動自如。
【輔助檢查】
胸片：兩肺紋理增強、結構紊亂，兩肺透過度良好，雙肺未見實變及腫塊影。心電圖：竇性心動過速、T波低平（考慮與發熱有關）；流感病毒三聯檢：均陰性；便常規：正常；真菌D-葡聚糖檢測(G試驗)90.52，稍高于正常降鈣素原測定(定量)：降鈣素原(PCT)0.92ng/ml，高于正常，支持感染；心肌酶譜測定(7項)：肌酸激酶同工酶MB46.0U/L，高于正常，葡萄糖測定(空腹)：葡萄糖6.05mmol/L，正常；鉀鈉氯鈣離子測定(4項)：鉀4.38mmol/L、鈉138.0mmol/L、氯109.9mmol/L、鈣2.57mmol/L，正常；肝功測定(13項)：丙氨酸氨基轉移酶25.2U/L，正常；血細胞分析(五分類)：白細胞26.39×10^9/L、淋巴細胞比率9.04%、單核細胞比率13.24%、中性粒細胞比率77.24%、血紅蛋白113.0g/L、血小板530.10×10~9/L，全程C反應蛋白測定：超敏C反應蛋白>5.0mg/L、C反應蛋白7.70mg/L。EB病毒抗體（4項）：EB病毒早期抗原IgM0.10COI、EB病毒核心抗原IgG37.70U/ml、EB病毒衣殼抗原IgG。
【初步診斷】
1.急性支氣管炎；2.心肌損害。
【診斷依據】
（一）急性支氣管炎 1.發熱17小時。2.查體：雙扁桃體無腫大，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音。3.輔助檢查：胸片：兩肺紋理增強、結構紊亂，兩肺透過度良好，雙肺未見實變及腫塊影。 （二）心肌損害輔助檢查：肌酸激酶同工酶MB46.0U/L；
【鑒別診斷】
1.肺結核：根據患兒無消瘦、乏力、盜汗等結核感染中毒癥狀，無結核接觸史，胸片未見結核灶，故不支持肺結核疾病； 2.支氣管肺炎：根據患兒有咳嗽、發熱及喘憋表現，查體雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音，既往有支氣管肺炎病史，雖入院后查胸片未見片影，需注意支氣管肺炎可能，待觀察病情，必要時進一步查肺CT協助診治；
【診治經過】
入院予頭孢替唑0.35g靜點1次換用頭孢曲松0.6g/次，日1次靜點7天，炎琥寧0.06g/次，日1次靜點3天，奧司他韋20mg/次，日2次口服5天抗感染治療，思密達口服止瀉及常樂康口服調整腸道菌群，及補液等支持治療。予果糖二磷酸鈉口服液口服營養心肌，診斷支原體感染成立，予阿奇霉素0.06g/次，日1次靜點5天；患兒入院第2天體溫恢復正常后未再發熱，出現咳嗽及喘，聽診雙肺未聞及干濕啰音，胸片未見片影，故診斷急性支氣管炎成立，停二級護理改為一級護理3天，入院第4天復查降鈣素原測定數值恢復正常，復查血常規血紅蛋白高于90g/L，低于110g/L，故補充診斷輕度貧血成立，且HCT、MCH均低于正常，提示小細胞低色素貧血，考慮缺鐵所致，予多糖鐵膠囊口服補充口服鐵劑，入院第6天查真菌D-葡聚糖檢測(G試驗)：真菌D-葡聚糖檢測(G試驗)90.52，稍高于正常，故補充診斷真菌感染成立，患兒目前無發熱，偶咳嗽，無喘，無嘔吐，大便略稀，查體咽部無充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，患兒家長拒絕檢查尿常規，考慮疾病好轉恢復期
【診斷結果】
急性支氣管炎,支原體感染,心肌損害,輕度貧血真菌感染
【分析總結】
由于小兒的呼吸道的解剖特點氣管、支氣管腔相對狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發育不全，粘膜下血管豐富，易于充血，間質發育較旺盛，肺泡數少，肺含氣量不足，氣道易為粘液所阻塞，患兒咳嗽緩解后痰液可能較多，給予乙酰半胱氨酸霧化吸入稀釋痰液，布**及復方異丙托溴胺霧化改善呼吸道癥狀等對癥治療；且嬰幼兒階段免疫系統發育不完善，防御功能較差，感染容易擴散，故應加強呼吸道管理，多飲水，勤拍背，加強護理；分析患兒病原支持混合感染，患兒入院后發熱次數及峰值逐漸下降，咳嗽及喘憋較前略好轉，觀察患兒病情變化，根據病情及病原調整用藥。注意合并癥的治療，如果糖二磷酸鈉口服液口服營養心肌，予思密達口服止瀉及常樂康口服調整腸道菌群；隨診住院抗生素應用的治療，后期合并真菌感染，必要時需加用抗真菌藥物治療。