（五）化療開始于診斷第1天。
（六）化療方案。
1.誘導治療：可選用下列方案之一進行治療
（1）ATRA方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d。
（2）ATRA + DNR方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d，DNR 在ATRA治療后第4天開始，最大量可達135mg·m-2，至少拆分為3天給予。
（3）ATRA + ATO方案：ATRA 25-45mg·m-2·d-1×28-40d， ATO 10mg·d-1×28-35d，可根據治療過程中白細胞數量變化適量加用DNR、羥基脲等細胞毒藥物。
（七）治療后30天內必須復查的檢查項目。
1.血常規、肝腎功能、電解質。
2.臟器功能評估。
3.骨髓檢查。
4.微小殘留病變檢測（有條件時）。
（八）化療中及化療后治療。
1.感染防止：發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療；3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。
2.臟器功能損傷的相應防止：止吐、保肝、水化、堿化、防止尿酸腎病（別嘌呤醇）、治療誘導分化綜合征（地塞米松）、抑酸劑等。
3.成分輸血： 適用于Hb﹤80g/L,PLT﹤30×109/L或有活動性出血患者，分別輸濃縮紅細胞和單采血小板；若存在DIC傾向則PLT﹤50×109/L即應輸注血小板。有心功能不全者可適當放寬輸血指征。
4.造血生長因子：化療后中性粒細胞絕對值（ANC）≤1.0×109/L，可使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·Kg-1 ·d-1。
（九）出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。
（十）變異及原因分析。
1.治療過程中出現感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可適當延長住院時間。
2.誘導分化治療40天未達完全緩解者退出本路徑。
3.若腰穿后腦脊液檢查顯示存在白血病神經系統侵犯，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相關途徑。
二、初治APL臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為初治急性早幼粒細胞白血病（ICD-10：C92.4，M9866/3）
行誘導化療
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 40天內
點擊下載：初治APL臨床路徑表單
完全緩解的APL臨床路徑
一、完全緩解的APL臨床路徑標準住院流程
（一）標準住院日為28天內。
（二）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒細胞白血病（APL）疾病編碼。
2.經誘導化療達CR。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（三）完善入院常規檢查需2天（指工作日）。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規、大便常規；
（2）肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、輸血前檢查；
（3）胸片、心電圖、腹部B超。
2.發熱或疑有某系統感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查。
3.骨髓檢查（必要時活檢）、微小殘留病變檢測。
（四）化療開始于入院第3天內。
（五）化療方案。
1.緩解后鞏固治療：可行3個療程化療，分別為DA、MA、HA方案：
（1）DA方案： DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d，Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d。
（2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）6-10mg·m-2 ·d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d。
（3）HA方案： 高三尖杉酯堿（HHT）2.0-2.5mg·m-2 ·d-1×d天，Ara-C 100-200mg· m-2 ·d-1×d天。
如為高危患者（初診時WBC≥10×109/L），可將DA或MA方案中的Ara-C更改為1-2g·m-2，q12h ×3d。
2.中樞神經白血病（CNSL）的防止：腰穿及鞘內注射至少4次（確診CNSL退出本路徑）。鞘注方案如下：
MTX 10-15mg，Ara-C 40-50mg，DXM 5mg。
3.緩解后維持治療：序貫應用ATO、ATRA、6-MP+MTX三個方案，每方案1個月，3個月為1周期，共使用5個周期。
（1）ATO 10mg·d-1×21-28d。
（2）ATRA 25-45mg·m-2 ·d-1×28d。
（3）6-MP+MTX：6-MP 100mg，第1-7天，第15-21天；MTX 20mg，第9，12，23，26天 。
（六）化療后恢復期復查的檢查項目。
1.血常規、肝腎功能、電解質。
2.臟器功能評估。
3.骨髓檢查（必要時）。
4.微小殘留病變檢測（必要時）。
（七）化療中及化療后治療。
1.感染防止：發熱患者建議立即進行病原微生物培養并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）±氨基糖甙類抗炎治療；3天后發熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應根據感染部位及病原微生物培養結果選用相應抗菌藥物。
2.防止其他臟器功能損傷：止吐、保肝、水化、堿化。
3.成分輸血： 適用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活動性出血的患者，分別輸注濃縮紅細胞和單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。
4.造血生長因子：化療后中性粒細胞絕對值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF 5μg·Kg-1 ·d-1。
（八）出院標準。
1.一般情況良好。
2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。
（九）變異及原因分析。
1.治療中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，進行相關的診斷和治療，并適當延長住院時間。
2.若腰穿后腦脊液檢查示存在白血病中樞神經系統侵犯，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時退出此途徑，進入相關途徑。
二、完全緩解的APL臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血病達CR者（ICD-10：C92.4，M9866/3）
行鞏固化療
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日28天內