隨著生活水平和生活方式的改變，痛風性關節炎在基層醫院也越來越多見。本院自2013年8月至2015年8月共診治57例急性痛風性關節炎，對其進行分析如下。
1.臨床資料
1.1一般資料
57例痛風性關節炎病例中，男性43例，占75.4%，女性14例，占24.6%；本組病例中年齡最小的21歲、最大的67歲。具體年齡分布情況：20～29歲9例、30～39歲18例、40～49歲12例、50～59歲11例、60～69歲7例；病史最長13年，病史最短10天；57例中，有家族病史的32例；有明確的痛風病史的33例、新發病人24例；對其發作可能的誘因調查發現：發作前有飲酒者27例、發作前有食用海鮮15例、發作前勞累者8例、原因不明性7例；57例中伴有高血壓的9例、高脂血癥7例、糖尿病者分別為3例。
1.2臨床表現
57例病例均有不同程度的關節腫痛；痛風關節發病部位分布：第1跖趾關節19例、第1踇趾關節16例、膝關節13例、肘關節9例、腕關節7例、肩關節3例。其中單關節病變46例、多關節病變11例；血尿酸監測全部升高：低者480umol/L,高者756umol/L，平均血尿酸為526.5umol/L。ESR、CRP均有不同程度升高；X線檢查提示：多為關節周圍軟組織腫脹、9例出現關節軟骨緣破壞、3例出現蟲蝕樣病變，另有7例出現痛風結石。
1.3診斷與治療
根據患者的以往病史，臨床癥狀、血尿酸監測結果、X線檢查結果可以確診。急性期服用雙氯芬酸鈉，每次50mg，每天2～3次。如有活動性消化性潰瘍或腎功能不全者，使用糖尿皮質激素。在使用西藥的同時采用中藥四黃散外敷患處，每日1次，連用3日。控制疼痛后，服用苯溴馬隆片，同時口服碳酸氫鈉片">碳酸氫鈉片，囑每日飲水2000ml以上。2結果57例經過規范治療后關節疼痛癥狀全部緩解，血尿酸、ESR、CRP降至正常。后續治療采用口服苯溴馬隆和碳酸氫鈉維持治療。
2.討論
急性痛風性關節炎在基層衛生院比較多見。一般的來說好發于男性，女性在更年期可發生本病。急性痛風性關節炎發病機制是由于遺傳或獲得性等原因致嘌呤代謝過程中的酶缺陷，而引發了嘌呤代謝障礙，使尿酸鹽在體內沉積，特別容易沉積在關節軟骨和滑膜囊，從而導致四肢關節的急性炎癥，主要以第1跖趾關節最為好發和首發，第1次發病多在夜間，以劇烈疼痛為首發癥狀，病情進展迅速，一天內炎癥反應達到高峰，后癥狀逐漸緩解，但病情可反復發作，直至關節骨質壞，關節畸形，功能喪失。診斷方面不存在困難。在治療上，急性痛風性關節炎主要是以對癥處理為主，輔助給予抑制尿酸生成和增加尿酸排泄的藥物治療，代表藥物主要物秋水仙堿、苯溴馬隆、扶他林、消炎痛和別嘌呤醇等。
本組57例診治體會主要有3點。一是痛風性關節炎低齡化現象比較明顯。一般的說來，痛風性關節炎發作多見于40歲以上的男性，但是對本組的病例分析來看，57例病例中40歲以下的病人有27例，表明痛風性關節炎的發病率低齡化較為突出。為什么痛風性關節炎低齡化越來越高呢？主要原因有幾點:遺傳因素占了大部分，27例40歲以下患者中，有19例上一代直系親屬中有痛風或高尿酸血癥病史；另外一個重要因素是青年人生活方式的不健康：如飲酒、抽煙、喜食用海鮮、不運動等，尤其是夜生活比較豐富，吃夜宵、飲酒、熬夜等等。8例低齡患者因為痛疼發作化驗之后才確診痛風性關節炎，這8名低齡患者的生活方式基本上都有熬夜、飲酒、喜食夜宵等情況。本組病例表明痛風正在向低齡化發展，年輕人要養成良好的生活習慣，遠離疾病。二在痛風性關節炎采用中藥外敷治療效果比較顯著。四黃散的主要成分是大黃、黃柏、黃連、黃梔。用黃酒調勻后外敷患處，每日1次，連敷3天，腫痛關節緩解明顯。中醫認為大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效。現代藥理研究表明大黃具有很強的抗感染作用、抗衰老抗氧化作用、能夠調節免疫、抗炎、解熱作用、抗病原微生物作用。黃柏的功效是清熱解毒、清熱燥濕。現代藥理研究表明黃柏具有抗菌、抗炎、解熱、抗癌、抗氧化、抗痛風等作用。黃連有著清熱燥濕，瀉火解毒的功效。現代藥理研究表明其抗病原體、抗內毒素、抗炎、解熱、鎮靜催眠、降血糖、抗潰瘍、抗腫瘤等藥理作用有關。黃連還具有抗血小板聚集等作用。黃梔子瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒，現代藥理研究表明黃梔子有防治動脈粥樣硬化及抗血栓形成、解熱鎮痛、抗過敏、修復骨科軟組織損傷、抗菌和抗炎等作用。以往臨床使用四黃散比較局限用于如急性組織挫傷[1]等。我們探索性使用四黃散外敷腫痛的關節，就本組57例病例來看，效果不錯。最后一點是痛風患者的治療上還存在誤區。不少患者知道痛風不能飲酒、少食用海鮮，但是還是存在一定的認識誤區。總認為不痛了喝點酒、吃點海鮮沒事的。加上寧波地區海產品豐富，當地居民日常生活中多喜食用海鮮，不少患者難以控制；在飲酒方面的認知還是有很大誤區。有部分患者說，白酒基本上不喝了，喝一點葡萄酒有益于健康。這也表明基層衛生院的健康教育工作還有很大的提升空間。首先是要教育患者要養成良好的生活習慣。注意勞逸結合，保證睡眠，合理飲食。要禁止吸煙、戒酒，少食動物內臟等高嘌呤食物，同時要避免過度疲勞、受潮、受冷及關節損傷等誘發因素。養成良好的生活習慣，減少痛風的發作；其次是要適宜運動。但是運動也要根據自身健康狀況來進行。對已痛風患者運動一般建議以散步、打太極等有氧運動為好。不建議劇烈運動，因為劇烈運動會導致無氧酵解乳酸產生增加以至pH下降等，可誘使痛風發作；最后是要規范治療。不少患者，急性痛風發作時會配合治療，痛疼控制后的維持治療常常不能堅持。對急性期的治療問題不大，但是對緩解期的治療，要按照規范予以治療，否則血尿酸升高后帶來的損傷會進一步加重。