一般治療包括靜脈輸入葡萄糖、支鏈氨基酸、維持電解質平衡等。
特殊治療包括腎上腺皮質激素(激素)、前列腺素E、胰高血糖素-胰島素(G-I)、N-乙酰半胱氨酸、肝細胞生長刺激物(hepatic stimu1etory substance, HSS)、人工肝、肝移植(0LT)等。
并發癥治療:
①腦水腫的治療: ICP升高時可用20%甘露醇0.5~1.0g/kg快速靜滴。應當早用,當ICP>8kpa則難以奏效。 腎功能正常者可重復使用。甘露醇的作用機理在于提高血漿滲透壓,在血-腦及血-腦脊液之間形成滲透梯度,將腦實質、間質及腦脊液中部分水攝入血液,從而減輕腦水腫,降低ICP。但當血漿滲透壓增高達320m Osm/L,甘露醇則失去作用。有腎功衰竭患者采用血液透析或腹膜透析,但當ICP降低時不宜采用。因為持續透析可能發生ICP反跳性增高。對頑固性ICP增高,可以用巴比妥類藥物誘導昏迷。開始用戊巴比妥5mg/kg靜注,之后以每小時1~3mg/kg靜脈輸入,其間應嚴密監測ICP和動脈壓。因為動脈壓是腦灌注壓(cerebral perfusion pressure,CPP)的關鍵因素。雖然保持ICP在3.0kPa之下是重要的,但維持CPP在7kPa左右更為重要。因此應將ICP維持在2.7kPa以下,CPP即平均動脈壓與ICP之差,維持在6.7kPa以上。此外應盡量減少促進ICP增高的因素,如呼吸道吸引、呼氣未正壓呼吸、咳嗽、嘔吐、打噴嚏、頸靜脈受壓、動脈壓升高、血管擴張劑、頻繁變動體位、躁動、發熱、嚴重低氧血癥和高碳酸血癥。
②出血的防治:嚴重凝血機制障礙,應給予維生素K1 10mg/日靜推,輸入新鮮冰凍血漿及血小板。為避免導致腦水腫,可采用血漿交換療法。應用凝血酶Ⅲ有助于拮抗H2受體,預防消化道出血。避免使用凝血因子濃縮物而促進DIC的發生。
③感染的治療:約80%急重肝血、痰、尿培養有細菌生長,1/3有白色念珠菌或其它真菌。因此對急重肝患者應預防肺部感染,至少72小時更換一次血管內導管,有可疑感染時,可選用廣譜抗生素防治。
④腎衰的治療:尿量減少時,可用小劑量多巴胺;當有高血鉀癥、尿素氮、肌酐明顯升高、液體過多和酸堿失衡
時應進行血透或血液超濾。
⑤呼吸系統并發癥:保持呼吸道清潔非常重要。理療、插管、支氣管抽吸及移動病人均可使ICP升高,宜給氧。新的機械性通氣可使成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和肺順應性下降的氧合作用得到改善,還可用高頻噴射通氣法、神經肌肉阻滯劑;心律失常應補充晶體、膠
體制劑。但應避免用過多的血管收縮劑,以免力,重組織缺氧。用小、劑量多巴胺可選擇性擴張微血管,防止發生低血壓。對心律失常可用常規藥物治療。
總之,對急重肝宜做到有計劃、有針對性治療。