急性白血病骨髓移植術后患乳腺癌臨床少見，保定市第一中心醫院診治1例，現報道如下。
病情簡介：
患者，女性，59歲，因發現右乳腫塊3周于本院整形外科門診行“右乳腫物切除術”，術后病理：右乳浸潤性乳腺癌。遂入本院乳腺外科治療。
患者l8年前患急性非淋巴細胞白血病(M2型)在北京宣武醫院行“自體造血干細胞移植”治療，曾用柔紅霉素化療(其他用藥不詳)，獲得完全緩解。
術后結果：
患者入科后完善相關檢查無手術禁忌，于2013年11月18日在全身麻醉下行“右乳腺癌改良根治術”。
術后第10天復查外周血象：白細胞：4.26x10／L，紅細胞：3.77X10／L，血紅蛋白：103g／L，中性粒細胞：2.37X10／L，血小板：130X10／L。
術后病理及免疫組織化學檢查：右乳浸潤性導管癌，大小約37.5pxx37.5pxx30px，腋窩淋巴結未見癌轉移(0／23)，ER(+++)，PR(-)，HER-2(++)，Ki67<10％；腫瘤分期pT1N0M0，I期。
患者及家屬拒絕化療及靶向治療，接受口服來曲唑內分泌治療。2013年11月26日接受口服來曲唑2．5mg，每日一次，內分泌治療。術后第4、9、20個月分別于乳腺外科門診復查(乳腺及淋巴結引流區域彩色超聲，胸部CT，腹部彩色超聲檢查)未見腫瘤復發、轉移征象。
提問：該患者為何在急性非淋巴細胞白血病完全緩解18年后患乳腺癌？
因該患者為異時性MPMN。
討論
多原發惡性腫瘤(multipleprimarymalignantneoplasm，MPMN)亦稱重復癌，是指同一器官、成對器官組織、同一系統不同部位以及不同系統的器官組織中同時或先后發生2個或2個以上各自獨立的原發腫瘤。發生間隔時間小于6個月者稱為同時性MPMN，在6個月以上者稱為異時性MPMN。
國外文獻報道，MPMN發病率為0．734％一11．7％，國內文獻報道為0．52％一2．45％L3J。MPMN好發于女性生殖系統(包括乳腺)、消化系統、呼吸系統、皮膚等。MPMN發病原因與宿主的易感性、相同病因的持續作用、放射性致癌因素、機體免疫功能低下、化學藥物應用、遺傳因素、內分泌因素等有關。
一般認為，MPMN的治療效果及預后較癌癥復發轉移好，再次治愈的概率較大。預后與病變部位、分期及治療方法等因素相關；爭取每個部位原發癌的根治性治療，可提高患者生存期及生活質量。
既往文獻報道，MPMN多遵循單原發癌治療原則，分別選擇治療方案：
①同時性MPMN，如情況允許可同時手術治療；否則，可先治療惡性程度較高的腫瘤，如治療效果好則進一步治療另一腫瘤。
②異時性MPMN遵循先發病先治療的原則，以根治性手術治療為主，術后輔助系統性化療、放射治療等。
本例患者為右乳浸潤性導管癌，pT1N0M0，I期，分子分型為luminal型；復發轉移風險分級為中危。但患者急性非淋巴細胞白血病(M2型)自體造血干細胞移植術后，骨髓儲備及增殖能力差，化療風險較高。需進一步查骨髓常規及流式細胞學以評估白血病是否復發，并評估骨髓儲備能力。
亦有文獻報道，口服波尼松龍40mg或肌肉注射30mg，檢測用藥后5h或6h外周血的白細胞數值，此數值減去用藥前的白細胞數值，即得骨髓粒細胞儲備機能的白細胞凈增數。
急性非淋巴細胞白血病(M2型)自體骨髓移植術后患乳腺癌化療方案選擇依照乳腺癌化療原則，還是兼顧乳腺癌和白血病?該問題仍需進一步探討。
本例患者如選擇化療，應警惕白血病治療緩解后的藥源性白血病。治療相關性白血病是惡性腫瘤化療的遠期并發癥之一，分為烷化劑／放射治療相關和拓撲異構酶Ⅱ抑制劑相關兩個主要類型。
而乳腺癌常用化療藥物中環磷酰胺為烷化劑，多柔比星、表柔比星、吡柔比星為拓撲異構酶Ⅱ抑制劑。本例患者目前仍口服來曲唑片2.5mg，每日一次內分泌治療，仍在隨訪中。