1.感染 發熱是急性白血病的最常見并發癥,約半數以上的患者以發熱起病,當體溫>38.5℃是常常由感染引起的,其熱型不一且熱度不等發熱的原因是主要細菌和骨骼疼痛
2.出血 急性白血病的整個過程中幾乎所有的患者都會有不同程度的出血40%～70%患者起病時就有出血在未并發DIC時出血發生率67%～75%死于出血者占38%～44%并發DIC者幾乎全部有出血其中20%～25%死于DIC出血部位以皮膚黏膜最多見表現為皮膚出血點淤斑鼻出血牙齦滲血口腔舌面血皰和月經過多等而且淤斑中央常有硬結嚴重者可有各種內臟出血如消化道呼吸道和泌尿道出血顱內出血常可致命視網膜出血可致視力減退甚至失明蛛網膜下隙出血常引起突然死亡耳內出血可致眩暈耳鳴聽力下降等急性白血病中以AML-M3和AML-M5出血重易合并DIC
3.白血病髓外并發癥 由于白血病細胞可以侵犯各種組織器官或影響各系統功能因此可引起多種并發癥有時這些系統并發癥甚至成為患者的主要臨床表現可見于成人呼吸窘迫綜合征結節病胸腔積液肺纖維化心包積液心律失常高血壓心臟功能衰竭急腹癥門脈高壓腎功能不全等
4.血液系統并發癥 見于血小板減少DIC血栓形成溶血性貧血高白細胞狀態與白細胞淤滯綜合征等
5.內分泌與代謝并發癥 表現為糖尿病尿崩癥電解質紊亂
6.神經系統并發癥 顱內出血是白血病患者嚴重并發癥是導致患者死亡的主要原因之一中樞神經系統白血病AML多見于M4M5型
7.皮膚損害 白血病并發皮膚損害較為常見可分為特異皮膚損害(多與白血病皮膚浸潤有關)和非特異性皮膚損害特異性皮損表現為紅斑結節腫塊M5M3型相對較多
8.骨關節病變 骨關節疼痛是白血病常見的并發癥其他骨髂并發癥有顱骨缺損股骨頭壞死
9.眼部并發癥 網膜出血視盤水腫是白血病患者常見的表現其他眼部合并癥有結膜充血水腫前房積膿脈絡膜浸潤虹膜浸潤玻璃體混濁視力減退眼眶腫塊眼球突出急性青光眼等主要見于M5型
10.綠色瘤 是AML或CML髓外浸潤的表現主要由原始或幼稚粒細胞單核細胞形成有腫瘤較常見的發生部位為皮膚眼眶其他的部位沿有鼻旁竇骨胸壁乳腺胃腸道呼吸道或泌尿道CNS或淋巴結T(8；21)AML具有髓外浸潤特點,綠色瘤較多見一般認為有綠色瘤的白血病對治療的效果較差,預后不良
11.口腔并發癥
(1)牙齦增生：AML中M4M5亞型常見牙齦增生白血病性牙齦增生沿唇側
及舌側發展充血呈海綿狀質較柔軟局部可有壞死出血化療后牙齦增生可減輕消失
(2)口腔黏膜病變：可表現為出血糜爛潰瘍紅斑血皰等與白血病
患者血小板減少性出血口腔感染化療對黏膜的損傷有關口腔黏膜病變的重要性在于它可能成為細菌入侵的門戶
12.白血病相關性副瘤綜合征 白血病患者并發的某些臨床綜合征與白細胞細胞髓外浸潤無關稱為白血病相關性副瘤綜合征(paraneplastic syndromes associated with leukemia)主要的白血病相關性副瘤綜合征有Sweets綜合征壞疽性膿皮病關節炎及血管炎綜合征
臨床上伴有皮損及發熱的AML抗生素治療無效皮損或血培養未發現病原體應考慮Sweet’s綜合征其診斷有賴于皮膚活檢證明真皮層中性粒細胞浸潤排除病原體感染白血病細胞浸潤和血管炎即可確診
壞疽性膿皮病(pyoderma gangraenosum)是一種病因未明的潰瘍性皮膚病50%～80%與全身性疾病有關近1%的壞疽性膿皮病與血液病有關AMLCML是最常見類型伴壞疽性膿皮病的ALL和HCL偶見于報道壞疽性膿皮病可作為白血病的初診時表現有些甚至早于白血病的診斷