對于急性大量失血的患者，輸血可能是搶救患者生命最主要甚至是唯一的治療措施。因此，為保證急診大失血患者的生命安全，在急性大失血搶救時制定完備的緊急輸血預案是十分必要的。中國醫師協會急診醫師分會為此特制定相應緊急輸血預案，進一步規范和提高急診緊急救治能力。
1 緊急搶救輸血預案
1．1 適應證 急診患者因急性創傷或疾病（如產后大出血、消化道出血及急性溶血等）所致失血性休克、生命體征不平穩危及生命時，啟動緊急搶救輸血預案。
1．2 由急診住院總醫師以上人員根據患者體征及檢查結果啟動緊急輸血預案。
1．3 由急診住院總醫師以上人員電話請示醫療行政管理部門或院總值班（夜間）。
1．4 醫療行政管理部門或院總值班（夜間）電話通知輸血科啟動緊急輸血程序。
1．5 急診住院總醫師以上人員填寫緊急輸血申請表并簽字，將緊急輸血申請表交輸血科。
1．6 輸血科接到醫務處或院總值班（夜間）通知給予緊急配血，在30min 內提供第一袋血，以后每袋按優先供給。
2 特殊情況緊急輸血預案
為挽救生命、積極救治患者，在受到客觀條件限制常規搶救治療措施無法實施，法律尚無明確規定的特殊情況下，允許醫生為挽救患者生命按照下列步驟采取緊急輸血措施。
2．1 血型不明時緊急輸注O 型紅細胞處理流程
2．1．1 適用情況 患者必須同時滿足以下所有條件方可啟動此流程：
2．1．1．1ABO 血型難以確定（如：ABO 血型系統的亞型表型，或其他生理、病理因素引起的ABO 血型鑒定困難）。
2．1．1．2 生命體征不平穩，危及生命的急性失血：①血紅蛋白＜30 g/L，并有進一步下降趨勢；②血紅蛋白≥30 g/L，但進一步加重貧血可能會嚴重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等嚴重基礎疾病，很難耐受更嚴重貧血）。
2．1．1．3 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意。知情同意書至少包括以下內容：“O 型懸浮紅細胞成分中殘存少量血漿，大量輸注（累積大于200mL）可能引發溶血性輸血反應”。
2．1．2 緊急處置 按照以下A-B 的順序啟動緊急流程：
A．優先選擇輸注O 型洗滌紅細胞。
B．在不能及時獲得O 型洗滌紅細胞的情況下，可考慮輸注O 型懸浮紅細胞，并推薦應用白細胞濾器。在生命體征穩定、危急狀態解除后，應等待獲取O 型洗滌紅細胞。
2．1．3 注意事項
2．1．3．1 異型輸血必須是由主管醫師與輸血科充分溝通、權衡患者獲益與風險后共同做出決定。
2．1．3．2 輸注前應使用能夠檢測不完全抗體的技術進行交叉配血，否則可能因患者體內存在針對供血者的不規則抗體，從而引起溶血性輸血反應。
2．1．3．3 輸血時和輸血后加強病情觀察，發現異常情況及時處理。
2．2 RhD 陰性無同型合格血源供給時緊急輸血流程
2．2．1 適用情況 必須同時滿足以下所有條件方可啟動此流程：
2．2．1．1 受客觀條件限制無法及時輸注RhD 陰性合格血液。
2．2．1．2 生命體征不平穩，危及生命的急性失血：①血紅蛋白＜30 g/L，并有進一步下降趨勢；②血紅蛋白≥30 g/L，但進一步加重貧血可能會嚴重危及生命（出血速度快，可能迅速危及生命；合并心、肺等嚴重基礎疾病，很難耐受更嚴重貧血）。
2．2．1．3 向患方充分告知并取得患方的書面知情同意。知情同意書至少應包括以下內容：①RhD 陰性受血者尤其是育齡期女性在輸注RhD 陽性血液后，將可能由于同種免疫產生抗Ｄ 抗體，誘發新生兒溶血病，因此將可能喪失再生育能力；或再次輸注RhD 陽性血液時引起溶血性輸血反應。②輸注來不及檢測的血液可能使受血者面臨感染艾滋病、肝
炎等多種嚴重傳染性疾病的可能性，患者必須自行承擔這些風險。
2．2．2 緊急處置 按照以下A-B 的順序啟動緊急流程：
A．在檢測確認待搶救患者血液中Ｄ 抗體篩查陰性的前提下，使用與RhD 抗原陽性交叉配血相合的合格血液。
B．不具備“A”條件時，可以考慮輸注緊急采集尚來不及完成檢測的RhD 抗原陰性交叉配血相合的血液。
2．2．3 注意事項
2．2 ．3．1 異型輸血或輸注未完成檢測的血液必須是由主管醫師與輸血科充分溝通、權衡患者獲益與風險后共同做出決定。
2．2．3．2 輸血時和輸血后加強病情觀察，發現異常情況及時處理。
附件（相應配血方法）
1 強生卡式（Biovue）交叉配血
1．1 目的 嚴格遵守枟全國臨床檢驗技術操作規范枠，確保實驗結果準確、可靠。
1．2 范圍 配血實驗室及獻血員篩選實驗室。
1．3 責任人 實驗室工作人員。
1．4 標準操作規程
1．4．1 撕開試劑卡上的鋁箔帶，分別加入一滴BＬＩSS 液。
1．4．2 取40 μL 受血者壓積紅細胞和獻血者壓積紅細胞加入1 mL 生理鹽水中制成4％的紅細胞懸液。
1．4．3 主測管中，加入受血者血清40 μL ＋獻血者紅細胞懸液10 μL。
1．4．4 次測管中，加入受血者紅細胞懸液10 μL ＋獻血者血清40 μL。
1．4．537℃孵育10min，離心5min。判讀結果。
1．5 注意事項
1．5．1 每日實驗前，應先將有關試劑進行室溫平衡，以防止冷凝集。
1．5．2 開啟后的試劑卡請于1 h內使用，如果柱內的試劑液面位于或低于玻璃珠的頂端，請勿使用該卡。
1．5．3 實驗前將強生卡離心3 ～4min，并進行標記。
1．5．4 強生卡封口已損壞時，管中干涸，或有氣泡時，卡不可使用。
1．5．5 樣本紅細胞懸液濃度要在4％左右。
1．5．6 纖維蛋白可吸附部分紅細胞，應將血樣離心。
1．5．7 液體應加至卡反應室中。
1．5．8 嚴格按標準程序操作可檢出弱抗原抗體反應，弱凝集。
1．5．9 抗人球交叉配血不合，應設計實驗進行分析。
1．5．10 某些藥物、疾病可導致異常結果。
1．5．11 細菌及異常血清蛋白可影響結果。