普通的感染，不應選用聯合用藥。當發生以下幾種情況時，可合理選用聯合用藥：病情不明的嚴重感染者或單一藥物不能控制的嚴重混合感染者，如必須長期用藥細菌有耐藥可能；免疫缺陷者；晚期腫瘤病人及長期使用糖皮質激素患者。
近十余年來，由于多重耐藥菌的出現，造成臨床治療困難，醫療費用節節上升，使人們不得不重視抗生素的合理應用。而由于急癥就診患者中，急診感染及合并感染的患者占了半數以上，抗生素在急診應用廣泛，甚至達70%以上。急診合理應用抗生素，對于控制耐藥菌的出現，具有舉足輕重的作用。本文介紹幾點急診抗感染藥物使用的原則。
1 適應癥
急診感染原因多種多樣，除致病菌外，病毒、立克次體、肺炎支原體、真菌等等也很常見。雖然目前抗生素具有廣泛的抗菌譜，甚至對立克次體、螺旋體、放線體、肺炎支原體等感染治療效果良好，但對病毒感染無效。所以，無細菌感染或發熱原因不明時，不應輕易使用抗菌藥物。
２ 藥物的選擇
針對不同部位的感染、不同病原體所引起的感染，宜選擇不同的抗生素。同時，亦須注意患者生理病理特點，以及注意藥物的不良反應及毒副作用。
2.1 經驗用藥
急診抗感染常常為經驗用藥。對于急性痢疾選用氟哌酸；急性呼吸道感染多數為G+球菌，可選用對G+菌有效的抗生素，如：青霉素G，林可霉素等；對于慢性支氣管炎急性發作合并感染者，G-菌感染可能性大，選用對G-菌有效的抗生素或廣譜抗生素，如：氧哌嗪青霉素，阿莫西林+克拉維酸（棒酸），阿奇霉素；尿路和膽道感染以G-菌為多見，但可能伴有G+金葡菌感染、銅綠家單胞菌或厭氧菌感染，可采用SMZ，喹諾酮治療，嚴重者可選用氨基糖苷類及第三代頭孢等；對于中樞部位的感染，應選用可透過血腦屏障的藥物，如：青霉素鈉，美羅培南（美平），頭孢三嗪等，對于流行性腦炎經驗用藥選用大劑量青霉素。
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2.2 根據藥敏選藥
急診治療，迫于病情的緊迫性，可采取經驗用藥。但為更有效地運用抗生素治療，應及時正確的進行微生物培養。而為了及時正確地進行取樣，確定感染灶是關鍵。可通過X線、CT掃描、B超、超聲心動圖等手段，尋找感染源。
2.3 急診治療中，必需注意患者病理生理的特點
2.3.1 孕婦
盡量避免使用各種影響胎兒發育的藥物。如：氨基糖苷類可導致胎兒耳蝸功能受損，不宜使用；而且氨基糖苷類對肝功能影響較大，不宜使用；同時由于孕婦的血容量增大，血漿蛋白量減少，腎血流量、腎小球濾過率和肌酐清除率均增加，腎排泄也較快，血藥濃度降低。因此，妊娠期間用藥量應高于一般常用量。
2.3.2 老年患者
老年患者肌酐清除率、肝臟的代謝、滅活、清除功能下降，故體內血藥濃度較高，故藥量須根據情況調整。
2.3.3 免疫缺陷者
對于免疫缺陷者，一旦出現感染，約1/3為G-菌，且多為耐藥的G-菌、真菌等，宜盡早進行細菌培養及藥敏試驗，根據結果選用適當的抗生素。
2.3.4 對于肝腎功能減退者
選擇藥物須謹慎。首先避免使用腎毒性藥物，一般不宜使用氨基糖苷類，萬古霉素，多黏菌素，頭孢噻啶等藥物。必須使用時，嚴格調整劑量。對于肝功能減退者應避免使用四環素，大環內酯類，利福平，兩性霉素B，異煙肼，酮康唑類。
2.4 聯合用藥
聯合用藥的目的在于擴大抗菌譜，防止產生耐藥，減少個別藥物劑量減少不良反應。普通的感染，不應選用聯合用藥。當發生以下幾種情況時，可合理選用聯合用藥：病情不明的嚴重感染者或單一藥物不能控制的嚴重混合感染者，如必須長期用藥細菌有耐藥可能；免疫缺陷者；晚期腫瘤患者及長期使用糖皮質激素患者。聯合用藥常為2藥聯用，一般不超過3個。宜短期使用。不宜選用對同一臟器有毒副作用的藥物。
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3 抗菌藥物的給藥方式
3.1 給藥的劑量
給藥的劑量決定于細菌對藥物的敏感度及患者的藥代動力學過程。血中的抗菌藥物濃度應比細菌的最低抑菌濃度高2-10倍。但對于肝、腎功能不全的患者需劑量個體化，以保證用藥安全。
3.2 藥效動力學與給藥方法
藥物濃度與藥物的藥理作用、毒副作用之間存在一定的關系。但在使用抗生素時，藥物在體內產生作用不僅與其在體內達到的濃度相關，而且與部分藥物的抗生素作用后效應、生物利用度、半衰期等多種因素相關。
因此，抗生素按它們的殺菌活性及持續效應分為3組：
（1）以大范圍濃度內呈現濃度依賴和延長的持續效應為特點。所用的藥物濃度越高，殺菌率和殺菌范圍也相應增加，如氨基糖苷類，喹諾酮類和甲硝唑。由此，這幾類藥物的用藥方案是把藥物濃度提高到最大限度，而同時由于存在延長的持續效應，較長的劑量間隔也是允許的。
（2）對于濃度依賴極低，且僅產生短期的甚至無持續效應的抗生素，如青霉素、頭孢菌素類和氨曲南。此類藥物合理的給藥方式是盡可能地延長藥物與細菌的接觸時間。
（3）至于萬古霉素、碳青霉烯類和大環內酯類藥物表現出延長持續效應，殺菌呈時間依賴性，所以，延長接觸時間，但允許劑量間隔期間藥物濃度低于最低抑菌濃度（MIC），亦可達到較好的治療效果。
3.3 給藥途徑
（1）全身給藥：一般感染時采用口服給藥，嚴重感染時采用注射給藥。臨床上常用的靜脈給藥，使藥物直接進入血循環，生物利用度好。
（2）對于局部應用抗生素，容易引起細菌耐藥。所以，在輕微感染或淺表傷口無化膿無全身癥狀時，使用外科引流清創為主。盡量避免局部使用抗生素，亦無需全身使用抗生素。