吉林大學中日聯誼醫院 榮墨克 老年人突然昏迷的患者，常見于腦血拴、腦梗塞,腦出血，入院首選頭部CT檢查。但有一部分老年人突然昏迷患者是由于低血糖而引起的,若不及時診斷,將發生嚴重后果。此類患者在急診及門診有逐年增加趨勢,均患有心臟病、糖尿病、腎功能不全及某些慢性疾病,其原因由于某些疾病引起及用藥不當，值得引起重視。本文通過回顧性研究,發現致病因素,使之有效預防和避免誤診。 1、病例 例1 男，69歲，以嘔吐疑患感冒急診就診,不久出現昏迷,既往有冠心病、慢性腎功能不全,偶有血糖增高，自診為糖尿病。每日除服用治療心血管藥并服用降糖藥,入院作頭部CT檢查末見異常，查血糖發現血糖值為1.101mmol/L。立即靜注高滲葡萄糖注射液,患者蘇醒。 例2 男,70歲,患糖尿病、冠心病、高血壓.以頭暈、手腳軟弱急診就診。作頭部CT末見異常,查血糖其值為：1.56mmol/L。經靜注高滲葡萄糖注射液,癥狀消失。 例3 男,68歲,以昏迷急診入院,有冠心病、高血壓病史,作頭部CT末見異常,查血糖值為:1.02mmol/L。立即靜注高滲葡萄糖注射液,患者蘇醒。已經入院檢查發現患有胰島素瘤。 2、討論 2.1 低血糖昏迷診斷不難.但老年人常患有冠心病,高血壓,糖尿病,腎功能不全等:低血糖昏迷可被這些老年病常見癥狀所掩蓋而被忽視。只有查血糖才能診，故對昏迷患者除作頭部CT外.血糖應作為常規檢查。 2.2 此類患者多由于服用降糖藥物并控制飲食致使血糖降低所至,由于醫學知識的普及，有些患者對糖尿病診斷標準認識錯誤,沒有經醫院診斷就自診為患有糖尿病,采取糖尿病治療療法,并用藥不當，造成不良后果。血糖參考值(酶學法)為:3.9-6.2mmol/L。而診斷糖尿病的標準(據世界衛生組織標準)為：空腹血糖水平多次超過7.8mmol/L、或任何時間血糖水平超過11.1mmol/L。并要根據癥狀及糖耐量試驗做出診斷。此種病例要詳細詢問病史,以便及時發現問題。另外,老年糖尿病患者容易發生低血糖，誘發嚴重腦部并發癥。因此，對糖尿病的診斷,鑒別診斷和治療方法應引起重視。 2.3 胰島素瘤患者常于空腹或午夜后發生低血糖。其病變也常破老年性常見病所掩蓋,入院后全面檢查方能被發現,但查出低血糖后找出病因并不難。因此,對老年人昏迷患者常規檢查血糖有重要的臨床意義。 |