【一般資料】
男性,59歲,農民
【主訴】
發現右腎囊腫20年，右腰部憋漲不適10天
【現病史】
患者訴入院前20年前，患者體檢時發現右腎囊腫，囊腫較小，建議定期復查，患者6-12月復查有一次，囊腫增長緩慢，未治療。于入院前10天前患者出現右腰部憋脹不適，在本地給予查B超右腎囊腫（無報告單），未特殊治療，近來考慮為手術入我院，以“右腎囊腫收入我科。自發病以來，患者神志清，精神可，飲食睡眠可，無尿急、尿頻、尿痛，未見血尿，二便正常。
【既往史】
既往高血壓病史2年余，口服倍他洛克、消心痛及心痛定，血壓控制較好。否認糖尿病史，否認肝炎、結核等傳染病史；否認外傷及手術史；否認藥物、食物及其他過敏史。無輸血、獻血史。
【查體】
T:36.8℃,P:64次/分,R:20次/分,BP:108/68/mmhg。雙側腰曲線對稱，雙側輸尿管走行區無壓痛，雙腎區無叩擊痛膀胱區未捫及包塊，成年男性**，尿道外口無紅腫，未見異常分泌物，陰囊未見異常，雙側睪丸及附睪未見異常.直腸指診：前列腺約4.0×5.0cm大小，質軟，中央略變淺，未觸及結節，**括約肌張力可，直腸內未觸及腫物。
【輔助檢查】
CT示：雙腎多發囊腫
【初步診斷】
1.雙腎囊腫2.高血壓病
【鑒別診斷】
1.腎癌：呈占位性病變，易發于深部，無痛性血尿常見。2.腎包膜下血腫：表現為腫物、低熱及血尿，CT檢查顯示相應部位呈低密度區。
【診治經過】
入院后完善相關檢查，排除手術禁忌癥，在手術室全麻下行右腎囊腫揭蓋術，手術順利，術后給予抗感染等藥物治療，手術切口換藥治療。
【臨床診斷】
1.雙腎囊腫2.高血壓病
【分析總結】
患者，男性，59歲，發現右腎囊腫20年，右腰部地脹不適10天入院，入院后查CT示：雙胃多發囊腫，左腎微小，右腎56+85cm需手術治療，術后可痊愈，有復發可能。
病例來源：愛愛醫