患者血液深棕色可能是為啥？

 梅奧診所實驗室醫學和病理部的 Maria 等報道了一例深棕色的血樣報告，發表在近期的 Clinical Chemistry上。

    一個 65 歲女性因充血性心衰做二尖瓣置換術。在手術時她出現過度失血而血栓，以及隨后的溶血性貧血。

    血樣出現非正常性黑色（圖 1）。實驗室檢測顯示溶血和黃疸指數沒有出現升高至實驗室閾值之上；然而，血脂指數升高。目測，樣本并未出現乳白狀或者渾濁狀。

圖 1. 示正常血樣（左）與患者深棕色血樣（右）。

問題

1. 是什么原因導致病人血樣出現深色？

2. 什么因素可以影響血脂指數的檢測？

3. 什么實驗室檢測可以確定深色血樣的原因？非正常顏色的血樣如何處理可以證明此顏色不受分析方法的干擾?

解析 

高鐵血紅蛋白、肌紅蛋白和高鐵白蛋白可以導致非正常深棕色血樣。 

血脂是在 660- 和 700nm 波長處檢測；因此任何能夠在這一波長范圍吸收光線的物質都可以導致血脂指數的增加。在本病例中，高鐵血紅蛋白始終＜7.5%（(cooximetry），肌紅蛋白未檢測到（凝膠過濾層析和質譜法），但是免疫比濁法檢測顯示，一個干擾因素導致了假的增加的結果。結合珠蛋白無法檢測（結合珠蛋白）。當白蛋白結了過量的氯化血紅素（游離血紅素氧化）可以形成高鐵白蛋白，高鐵白蛋白顯著增加（多波長分光光度法），這與血管內溶血一致。

對未稀釋和連續稀釋的血樣進行化學分析，確定可接受的分析采樣并且排除了潛在的干擾。