畸形舌側溝（palatal radicular groove）是發生在上頜切牙舌側根面的發育性解剖變異，通常起自舌隆突，終止于根面的任意位置，多數發生在上頜側切牙，發生率約為2.8%～18%。畸形舌側溝的存在使得感染物質進入牙周組織，造成牙周組織的損傷，隨著牙周病損的進一步發展，通常會造成繼發的牙髓損傷，往往需要采用根管治療術，甚至外科手術方法進行治療，對于造成嚴重牙周牙髓損壞的患牙往往臨床治療效果不理想，多數需要拔除患牙。本病例為上頜側切牙畸形舌側溝致嚴重牙周牙髓聯合病變的病例，通過現代意向性牙再植術以及生物陶瓷類材料的應用，實現了對該患牙的感染控制、患牙保留以及牙周新附著的形成。
1.病例報告
患者，女，42歲；2017年7月因“左側上頜前牙反復腫脹數月”就診。患者近1年來出現左側上頜側切牙反復腫脹，半年前于我科行該牙顯微根管治療術，腫脹未見緩解，為進一步求治就診。患者無全身系統病史，否認家族史，否認傳染病史，無藥物過敏史，否認上前牙外傷史。
口外檢查：顏面對稱，張口度正常，下頜無偏斜，顳下頜關節無彈響，無壓痛，未觸及腫大淋巴結。口內檢查：口腔衛生良好；22根尖區瘺道，根尖區潮紅，叩痛（－），無松動，舌側可見開髓洞型，樹脂修復體，舌側存畸形舌側溝且延伸至齦下，沿畸形舌側溝處探診深度約6mm。未見明顯咬合異常。
X線檢查（圖1）：22初診片示畸形溝影像，根尖低密度暗影，邊界清晰；6月后X線片示根管充填影像可，根尖低密度暗影未見減小。根管治療術后6月錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）示22水平位根面中上部可見舌側根面凹陷，自舌隆突起始處測量至溝裂消失，長度約5mm，根尖區大面積暗影，矢狀位根尖區大面積暗影，唇腭側已貫通，唇側根尖區骨質缺如，余留唇側骨板約5mm，腭側牙槽骨吸收（圖2～3）。診斷為：①22慢性根尖周炎；②22牙周牙髓聯合病變；③22畸形舌側溝。擬行22意向性牙再植術、根尖切除術和根尖倒充填術保留患牙。
圖1 術前檢查。A：術前口內唇側照（白色箭頭處為瘺道）；B：口內舌側照；C：初始X線片；D：根管治療術后6月X線片；E～G：根管治療術后6月CBCT畸形舌側溝和根尖區大面積骨質破壞
圖2 CBCT評估畸形舌側溝長度、深度、方向。A～C：畸形舌側溝自舌隆突起至根面消失為止（白色箭頭示畸形舌側溝位置）；D：畸形舌側溝長度約5mm