【一般資料】
患者男，85歲，農民。
【主訴】
主因間斷咳嗽、咳痰20年加重伴喘息，不能平臥五天。
【現病史】
患者緣于入院前20年每因感冒后出現咳嗽、咳痰，曾口服藥物后癥狀減輕，此后每因冬季遇冷或感冒后癥狀較重，天氣轉暖后減輕，且病情逐年加重，在當地檢查診斷為“慢性支氣管炎肺氣腫”發作時需靜點藥物（不詳）治療。于5天前患者無明顯誘因出現咳嗽咳痰癥狀加重，痰為黃色粘液痰，不易咳出，并伴有喘息、氣短，不能平臥。無發熱，在當地門診給予口服藥物（具體名量不詳）后癥狀無明顯好轉訴氣短癥狀每以夜間加重，并多次氣短憋醒，伴有胸悶、無胸痛，為求進一步診治速來我院就診。
【既往史】
既往冠心病病史2年，平素未規律口服藥物治療；否認高血壓、糖尿病史。否認肝炎、結核等傳染病史；無外傷、手術及藥物過敏史，無輸血史。
【查體】
查體T37.5℃、P80次/分、R20次/分,BP：100/70mmHg發育正常，營養養中等,半臥位，全身皮膚無黃染及出血點，口唇發紺紺，桶狀胸腔，叩診呈過清音，兩肺可聞及哮鳴音及濕性啰音，心律83次/分，心音低鈍，節律規整，各膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部腫塊未觸及，無丘痛及反痛，腸音正常，雙下肢輕度指凹性水腫四技肌力肌張力正常。
【輔助檢查】
1．肺CT示：慢支、肺氣腫，兩肺多發炎性改變。2．心電圖示。竇性心律肺性P波，廣泛導聯T波低平。
【初步診斷】
1.慢性支氣管炎伴肺氣腫2.肺炎3.冠心病
【鑒別診斷】
急性心肌梗塞：患者心前區疼痛憋悶的同時往往伴有大汗、惡心、嘔吐，口服硝酸酯類藥物不能鍰解，心電圖可鑒別診斷。
【診療經過】
給予氨茶堿平喘，鹽酸氨溴素祛痰，注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉乳酸左氧氟沙星液抗炎，硝酸甘油擴張冠脈等綜合治療。
【臨床診斷】
1.慢性支氣管炎伴肺氣腫2.肺炎3.冠心病
【病例分析/討論】
該患者病情較重，不排除繼續發展的可能，隨時有呼吸衰竭、心臟衰竭等風險，甚至導致死亡，預后不詳。
病例來源：愛愛醫