65歲男性，因常規體檢發現脈搏較慢。患者的心電圖是什么形態？該如何診斷？一起來了解一下吧！
病例介紹：
65歲男性，有高血壓病史，并使用β受體阻滯劑進行治療。常規體檢發現患者脈搏較慢，故獲得了圖1所示心電圖。
圖1 心電圖1
心電圖提示什么？
A.竇性心律失常、完全性心臟傳導阻滯
B.游走性房性起搏點、完全性心臟傳導阻滯
C.竇性心動過緩和加速性交界區性心律
D.正常竇性心律、完全性心臟傳導阻滯、交界區逸搏和逆行性P波
E.正常竇性心律、完全性心臟傳導阻滯、交界區逸搏和竇房結阻滯
最終患者被診斷為正常竇性心律、完全性心臟傳導阻滯伴交界區逸搏心律、逆行性P波，和非傳導性房性早搏。
心電圖討論
心電圖顯示，患者心率為48次/分，節律規整。QRS波形態及寬度（0.08s）均正常，心電軸在0°-90°之間。Ⅰ導聯和aVF導聯的QRS波為正向。QT/QTc間期正常（440/390 ms）。心電圖可見P波（+），但與QRS波群無關，即PR間期可變，表明房室分離。在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-V6導聯，P波為正向，因此存在潛在的竇性心律。大部分PP間期恒定（└┘），速率為75次/分。
圖2 心電圖2
房室分離的病因有兩種：完全心臟傳導阻滯（即三度心臟傳導阻滯，心房率較QRS波速率快）和加速性的低位異位搏動（即交界性或心室性，心房率較QRS波速率慢），因此患者為完全心臟阻滯和交界性逸搏心律。此外，逸搏心律的病因并非基于逸搏心律的速率，而是基于QRS波的形態（此病例中正常）。
心電圖中有三個較長的PP間期（?）。每個PP間期均與一個QRS波相關（第三、第四、第六；[v]）。但由于QRS波（^）后出現負向偏轉，所以形態稍有不同。
心電圖中有一個逆向P波，這是與交界區相關的心室-動脈傳導的結果。由于逆行的心房激活，竇房結復位，導致PP間期較長。雖然有順行的完全性房室傳導阻滯，但高達40%的病例出現了逆行傳導或室房傳導，其原因為以下之一：
1.順行和逆行的房室傳導參數不同；
2.雙房室結通路中的一條具有室房傳導的能力；
3.有隱匿性旁路，且僅可在逆行傳導時傳導。
此外，還有兩種早發性P波（*），其形態較竇性P波不同，均為未傳導的房性早搏（PACs），即阻塞性PACs。