患者，女，64歲。2015年12月30日因尿痛伴發熱1 d，發現尿道外口脫出物3 h入院。入院前1 d無明顯誘因出現尿頻、尿痛，伴發熱，伴左側腰痛，伴陣發性肉眼血尿，伴排尿困難，無惡心、嘔吐。自訴入院前3 h外陰部異物感，發現外陰脫出物。患者反復發現外陰部脫出物12年，每次均自行還納入陰道，多次就診，分別診斷為子宮脫垂、陰道前壁脫垂，未行進一步診治。
查體：T 37.1℃，雙腎區無膨隆，左腎區叩擊痛(＋)，雙側輸尿管走行區、恥骨上無壓痛。尿道外口有一大小約8 cm×5 cm×4 cm的紅色類圓形腫物，質韌，壓痛，未見開口，擠壓后無液體流出，反復嘗試均無法還納入尿道。
CT檢查：近膀胱三角區膀胱左后壁肌層間見類圓形低密度影，邊界欠清，最大截面約2.5 cm×3.8 cm，CT值<20HU，增強掃描未見明顯強化，內壁光滑，左側輸尿管口受壓，左側輸尿管全程及左腎盂腎盞明顯擴張，陰道前壁見與之相連的囊性低密度灶，最大截面約3.8 cm×1.6 cm，CT值<20HU，增強掃描未見明顯強化。IVU檢查：左腎積水，左輸尿管全程擴張，末端呈囊狀擴張并突入膀胱腔內，周圍繞以透明環，呈"眼鏡蛇頭"征(圖1)。
入院第3天尿道外口脫出物自行消失，膀胱鏡檢查：膀胱三角區及后壁處可見一大小約6 cm×5 cm×4 cm的不規則腫物，外側部分呈白色，表面絮狀物，內側部分黏膜充血水腫，腫物自正常左輸尿管口位置附近變細，左輸尿管口未見，考慮左輸尿管囊腫可能性大。
MRU檢查：左輸尿管末端見一與之相連并突向膀胱內的囊性長T2信號，壁較厚，呈長T1短T2信號，診斷左輸尿管囊腫。
術前診斷：①左輸尿管囊腫；②左腎積水。
在腰硬聯合麻醉下行經尿道鈥激光左側輸尿管囊腫切除術，術中見左輸尿管口處6 cm×5cm×4cm的不規則腫物，部分呈白色壞死樣改變，部分黏膜充血水腫，界限清晰，置入鈥激光光纖，沿兩者交界處切開，切除白色組織后可見左輸尿管口，進鏡觀察左輸尿管膀胱壁內段較寬，退鏡至膀胱，將2/3的囊壁切除，保留部分囊壁起抗反流作用。
術后病理：送檢大部分為變性壞死組織伴鈣化及炎性滲出，另見小片被覆尿路上皮黏膜急慢性炎伴糜爛，黏膜下纖維結締組織增生伴玻璃樣變性。
術后診斷：左側單純型輸尿管囊腫。術后隨訪3個月無尿頻、尿急、尿痛及發熱，無腰部脹痛，B超檢查未見膀胱輸尿管反流。
圖1單純型輸尿管囊腫IVU檢查示左輸尿管末端呈"眼鏡蛇頭"征
討論
輸尿管囊腫臨床較少見，可無癥狀，嚴重者可出現上尿路擴張積水、尿潴留、尿膿毒癥等，女性異位輸尿管口囊腫可經尿道口脫出，呈紅色的黏膜囊樣腫物。該病容易誤診，需與尿道肉阜、尿道黏膜脫垂、子宮脫垂、膀胱脫垂等鑒別。本病診斷依賴于IVU及膀胱鏡檢查，典型的IVU檢查表現為輸尿管末端橢圓或圓形實影，周圍繞以透明環，呈"眼鏡蛇頭"征或球狀陰影。治療原則是解除梗阻、保護腎功能、預防感染并防止膀胱輸尿管反流。以往多采用開放手術，但隨著內鏡技術的提高，經尿道腔鏡手術療效得到肯定。有學者認為，經尿道電切手術是治療成人單純型輸尿管囊腫的有效方法，術式有經尿道囊腫切開術和囊腫低位開窗去頂術。本例術式同囊腫低位開窗去頂術，術中應用鈥激光切除2/3囊壁，保留膨出的部分組織片，在一定程度上可以起到抗反流作用，術后隨訪3個月無反流征象，證實經尿道鈥激光切除術是治療該病的有效辦法。