病例介紹
患者男，58歲。因左側耳下腫物3 d余于2016年4月19日就診。左側耳后腮腺區輕微腫大，按壓可觸及紅棗大小腫物，中等質硬，無明顯疼痛，活動度可。實驗室檢查各項指標未見明顯異常。
MRI：示左側腮腺不規則分葉狀稍短T1混雜長T2信號影，邊界尚清，大小2.7 cm×2.1 cm，病灶內可見點狀長T1短T2信號（圖1，2），T2壓脂序列病變呈低信號，其內點狀小結節呈稍高信號（圖3）。增強掃描：左側腮腺區病變邊緣環形強化，其點狀小結節明顯強化，病灶鄰近組織略受壓（圖4）。
圖1 MRI T1WI示左側腮腺區稍短T1信號，內可見一點狀低信號影；圖2 T2WI呈混雜高信號，內可見點狀低信號影
圖3 壓脂T2WI呈低信號，其內可見點狀稍高信號結節影；圖4 壓脂增強T1WI軸位病變邊緣呈環形強化，病變內可見點狀高信號影
影像診斷：左側腮腺脂肪瘤。術中及病理所見：腫瘤位于腮腺淺葉，邊界較清，腫物質軟，大小約5 cm×3 cm×2 cm。灰紅灰黃組織一塊，切面灰黃質軟。
病理診斷：（左腮腺腫物）鏡下見涎腺組織，其間脂肪填充，并見增生擴張的血管(圖5)，符合血管瘤。
圖5 病理檢查。鏡下見涎腺組織，其間脂肪填充，并見增生擴張的血管(HE)
討論
腮腺血管瘤屬于非上皮細胞來源的腮腺良性腫瘤，以血管內皮細胞異常增生和擴張為特點，僅占腮腺原發腫瘤的0.4%～0.6%。腮腺血管瘤好發于嬰幼兒，女性多見，大多數患兒在7歲前可完全自行退化，因此，發生于成人者少見，其發病機制可能與腫瘤消退期的延長有關。
臨床常表現為腮腺區無痛性腫塊，局部皮膚可出現暗紅色或淡藍色斑丘疹，觸診時腫塊柔軟并有波動感。腮腺血管瘤可發生于腮腺淺葉、深葉或呈節段性分布，無包膜結構，故病灶形態不規則或呈分葉狀。MRI具有良好的軟組織分辨率和多序列、多參數成像等特點，其在腮腺區腫瘤的定性診斷方面明顯優于CT，是目前診斷腮腺腫瘤最可靠的影像學檢查手段。腮腺血管瘤在MRI上通常表現為等、長T1長T2信號，信號均勻或不均勻，形態不規則，多呈分葉狀；增強掃描示明顯強化，強化程度與血管相似，病灶內可出現不規則的或增粗的“血管流空”影。
本例腮腺血管瘤在T2壓脂序列上呈低信號，富含脂肪成分，且發生于成年男性，極易誤診為脂肪瘤，二者之間最大的鑒別點為后者增強掃描無強化，且病灶內部不會出現“血管流空”影。腮腺血管瘤可以含有脂肪成分，有文獻報道若瘤體內在T1WI上出現條狀高信號，認為是脂肪組織。然而關于以脂肪成分為主的成人腮腺血管瘤鮮有報道。腮腺血管瘤脂肪含量豐富的原因可能與病變消退期延長、內皮細胞減少、大量脂肪組織長入有關。