患者矯治18個月后效果并不理想，建議正畸-正頜聯合治療，拔除14、24（圖5），去除上頜活動橫腭桿，加強唇肌訓練，防止上頜繼續唇傾。關閉下前牙間隙，下后牙冠唇向轉矩，使術前上下牙弓匹配。繼續矯治10個月后，下前牙唇傾明顯，下頜后牙區種植釘直立壓低下前牙（圖6），與頜面外科上級醫師進一步會診建議拔除34、44，繼續內收上前牙，種植釘直立壓低下前牙，內收下前牙，確保手術前，前牙覆蓋達9～10mm，擬行雙頜手術+頦成形+下頜角手術（圖7）。達到手術條件，上頜骨行LefortI型整體截骨，鼻旁區襯墊，下前牙區行根尖截骨后退，下頜矢狀劈開前移，頦成形術+下頜角手術（圖8）。術后精細調整（圖9），總療程50個月后結束保持。
6.矯治結果
矯治后患者面型改善較好，開唇露齒解決，上下唇自然狀態下可以閉合，側面呈直面型。上下牙列排齊，前牙覆牙合覆蓋正常，雙側尖牙及磨牙呈中性關系，上下牙齒尖窩相對，咬合關系良好。雙側顳下頜關節無彈響，無壓痛，開口型開口度正常。治療結束后重疊描記圖（圖10）顯示：上前牙內收，下切牙壓低，下頜骨逆時針旋轉。
