輸血是血液病的重要支持療法，是多數血液病得以有效治療的重要保障，在某些情況下，輸血也是目前個別血液病的唯一有效治療手段。隨著血液分離技術的進展，輸血已從傳統觀念的輸全血逐漸發展為成分輸血，輸血的應用范圍也從原來的單純替代治療發展為包括干細胞移植等重要的治療技術。
全血輸血
輸血的傳統觀念是輸全血，隨著現代輸血觀念的更新，全血輸注已逐漸被屏棄，其原因是：（1）全血不全：所謂全血是采血后立刻與抗凝保存液混勻，并盡快放入4C保存的一種血液。離體全血的保存液和保存條件都是針對紅細胞設計的，根本未考慮4C條件對白細胞、血小板和不穩定凝血因子的保存作用。中性粒細胞是一種短命細胞，很難保存，而血小板需要在22C+-2C條件下震蕩保存。因此，在4C保存全血的條件下，中性粒細胞保存時間最長不超過8小時；血小板在12小時喪失大部分活性，24小時后喪失全部活性；不穩定凝血因子VIII和V在24小時至72小時活性喪失50%。由此可見全血成分全的觀點并不正確。（2）全血輸血療效差：全血輸注不可能提供有效劑量的中性粒細胞和血小板（粒細胞有效輸注量每次至少1.0-3.0×1010,血小板每個治療劑量達2.5×1011）,雖可有效提高血紅蛋白含量，但受血漿容量的限制，其療效也不足同容量紅細胞的一半。(3)輸全血反應多、不安全：全血致同種免疫反應的可能性大；全血輸入量大，易導致循環超負荷；全血中含枸 酸鈉、乳酸、氨和鉀量多，加重患者代謝負擔；全血中白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物。關于輸新鮮全血好，并認為越新鮮越好的觀點也是不符和現代輸血觀念的。因為何謂新鮮血目前尚無公認的界定，是指采集后保存3天還是1天的血？對紅細胞而言，有效保存期內的其輸注療效都可保證，對白細胞和血小板而言，即使保存1天的血其活性已全部喪失，絕非稱得上“新鮮”。即使采集的全血立刻輸給病人，因白細胞和血小板含量太少，不能達到有效治療目的，而且輸血反應多、不安全，現代無償鮮血和嚴格的檢驗制度也不可能做到采集后立刻輸注給病人。在現代輸血中，全血輸血主要用于既需要補充紅細胞，又需要補充血容量的病人，主要適應癥是消化道大出血或其他原因的急性大出血，即使對這部分病人也只是輸用一定量的全血，而另一部分則依靠輸注紅細胞、白蛋白以及其他膠體和晶體液補充。對于包括全血細胞減少在內的血液病以及其他原因的貧血病人均不需要輸全血。目前在發達國家，全血輸血所占全部輸血的比例不足5%，我科近幾年已基本上不用全血，成分輸血幾乎100%。而國內還有不少落后地區和單位仍以輸全血為主，隨著臨床醫師輸血水平的提高，全血輸血將逐步減少。
成分輸血
人體血液是由血細胞和血漿組成的。血細胞成分包括紅細胞、白細胞（中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞）、血小板以及少量造血干、祖細胞。血漿中主要有效成分包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等。所謂成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來分別制成高濃度的制品，然后根據不同患者的需要輸給病人。成分輸血的主要優點是：（1）制品濃度和純度高，輸用療效好；（2）避免了輸入不必要的成分所致的不良反應，使輸血更安全；（3）一血多用，節約血源。
紅細胞輸注
紅細胞輸注是糾正貧血病人貧血癥狀的迅速有效手段，凡貧血達到一定程度，機體出現較重缺氧癥狀者均可輸注紅細胞。紅細胞輸注占全部需要輸血病人的80%左右。根據不同病情可選擇下列紅細胞制品：
1．濃縮紅細胞（壓積紅細胞）
全血經離心分漿后剩下的部分即為濃縮紅細胞，這是其他紅細胞制品的基礎。該制品紅細胞壓積>70%，容量只有全血的一半，抗凝劑、乳酸、鉀、鈉、非蛋白氮、氨等含量也比全血少，因此用于心、腎、肝功能不全的患者以及老年患者更為安全。該制品由于紅細胞壓積較高，輸血速度較慢，必要時加入少量生理鹽水輸注。
2．添加液紅細胞（紅細胞懸液）
在濃縮紅細胞的基礎上，加入復合保存液。該制品優點是血漿含量少，血黏度低，輸血速度快。這是目前紅細胞成分應用的最佳途徑，適應癥同濃縮紅細胞。
3．洗滌紅細胞
這是一種用生理鹽水洗滌紅細胞以去除白細胞和血漿的制品。經過洗滌后，去除了95%以上的白細胞和99.5%以上的血漿,還去除了細胞碎屑、乳酸、微聚物、鉀、鈉、氨和抗凝劑等，因此應用本制品可顯著降低輸血不良反應的發生率。
洗滌紅細胞的主要適應癥：（1）輸全血或濃縮紅細胞曾發生過非溶血性發熱反應者；（2）對血漿有過敏者，尤其是缺乏IgA且已有IgA抗體者；（3）肝腎功能衰竭者；（4）自身免疫性溶血性貧血；（5）陣發性睡眠性血紅蛋白尿（現有人認為不必要）。由于大多數單位采用的是開放式洗滌法，故本制品制備后24小時內應盡快輸注。
4．少白細胞的紅細胞
這是一種移除白細胞后的紅細胞制品。常用去除白細胞的方法有離心法、沉降法、手工洗滌法、細胞處理機洗滌法、和過濾法。國外多用過濾技術去除白細胞，我院目前也主要采用過濾法。新一代過濾器可除去99%以上的白細胞，并可在床邊應用，簡便而效果好，但價格較貴，限制了它的推廣應用。本制品主要用于（1）多次妊娠或反復輸血已產生白細胞抗體者；（2）因輸血連續發生2次以上原因不明的發熱反應者；（3）需要反復輸血者，如再障、白血病等；（4）施行干細胞移植的患者。
5．冰凍紅細胞
加入冷凍保護劑甘油后使紅細胞長期冷凍保存。保存期可達10年。主要用于（1）稀有血型患者紅細胞的保存；（2）準備做自體輸血患者紅細胞的長期保存；（3）戰時備血，作為4C血的補充。
6．年輕紅細胞
這種制品是由平均年齡約30天的紅細胞和較多的網織紅細胞組成。常用血細胞分離機采集。這種紅細胞輸入人體后存活時間比普通紅細胞長，攜氧能力比一般紅細胞強，是需要長期輸血患者最為理想的血制品。該制品主要用于長期輸血患者，如海洋性貧血、嚴重的再障等，以便延長輸血間隔，減少輸血次數，延緩繼發性血色病的發生。該制品制備后需立刻輸注，不宜長期保存。因制備成本較高，目前在我國尚難推廣使用。
7．輻照紅細胞
紅細胞制品經過r 射線照射后稱為輻照紅細胞。常用的照射源是60Co或137Cs ,照射劑量為1500-3000cGy, 照射目的是滅活血制品中的免疫活性淋巴細胞。因為處于強烈聯合化療及放療的病人處于繼發性免疫缺陷狀態，對輸入的淋巴細胞無排斥能力，致使供體的淋巴細胞植活，引起輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）。國外報道強烈化療及放療的血液病病人TA-GVHD的發生率可達15-20%，死亡率高達90%。為預防TA-GVHD，強烈化療及放療后的血液病患者使用的全部血液制品（新鮮冰凍血漿和冷沉淀除外）都要經過照射。國內對此問題認識不夠，需加強對TA-GVHD的認識和防治，輻照血在嚴重免疫缺陷病人的應用應該成為常規。紅細胞的輸用量根據病人貧血程度、耐受性、需要提升血紅蛋白的濃度等綜合考慮。成人一般每次至少輸用4單位，每1個單位（200ml全血制備）約提高Hb 5g/L, 洗滌紅細胞提高的水平稍低，原因是在洗滌過程中損失了部分紅細胞。
在全部紅細胞制品中，添加劑紅細胞（紅細胞懸液）應用最多；對輸液量嚴格限制的貧血病人可選用濃縮紅細胞；曾有輸血反應的病人最好應用洗滌紅細胞或少白細胞紅細胞；自身免疫性溶血性貧血病人應用洗滌紅細胞；海洋性貧血、重癥再障等需要長期反復輸血病人最好輸用年輕紅細胞；對造血干細胞移植、急性放射病、血液病強烈化、放療后等嚴重免疫缺陷者應輸用輻照紅細胞（包括其它血液制品）。青醫附院血液科自70年代即開始應用濃縮紅細胞、洗滌紅細胞等紅細胞成分，近年來已廣泛應用紅細胞懸液、濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、少白細胞紅細胞和輻照紅細胞，但對年輕紅細胞和冰凍紅細胞的應用尚無直接經驗（因制備和費用原因），對輻照紅細胞的應用也僅限于造血干細胞移植者，將來應加強對血液病強烈化療后輻照血制品的應用，以預防TA-GVHD。紅細胞的輸用量根據病人貧血程度、耐受性、需要提升血紅蛋白的濃度等綜合考慮。成人一般每次至少輸用4單位，每1個單位（200ml全血制備）約提高Hb 5g/L, 洗滌紅細胞提高的水平稍低，原因是在洗滌過程中損失了部分紅細胞。
粒細胞輸注
濃縮白細胞（粒細胞）可以用于粒細胞缺乏的替代治療，但是由于（1）目前普遍應用的手工法分離的粒細胞劑量不足；（2）粒細胞離體后功能很快喪失；（3）粒細胞抗原性強，異型輸注可產生同種免疫；（4）濃縮粒細胞中常含有大量免疫活性淋巴細胞，輸注后可使免疫功能低下病人發生TA-GVHD；（5）濃縮粒細胞輸注易并發肺部合并癥，且能傳播巨細胞病毒。再加上新型高效抗生素和粒細胞集落刺激因子的不斷發展，目前粒細胞輸注的應用已明顯減少。同時符合下列條件，并經充分權衡利弊后可考慮輸注粒細胞：（1）中性粒細胞<0。5×109/L；（2）有明確的細菌感染；（3）強效抗生素治療48小時無效。粒細胞輸注一旦開始，就須每天1次，每次至少輸注粒細胞1.0-3.0×1010，連用4-7天或感染得到控制為止。粒細胞輸注后首先在肺部積聚，然后重新分布于肝、脾、感染部位等，故不能以粒細胞數值的增加來判斷輸注療效，主要觀察體溫和感染征的變化。我科在1990年前后應用過不少粒細胞輸注，近年來已經很少應用。盡管機采粒細胞可以達到治療劑量（配合動員劑最好）混入的淋巴細胞也較少，但仍有不少弊端。