本期識圖斷案，從一個簡單的圖例入手，帶大家認識房性早搏伴意外房室傳導心電圖。
【病史摘要】
男性，57歲。因“陣發性心悸、胸部疼痛6天”入院。既往糖尿病史20余年。本次入院：鈣2.16mmol/L，鉀3.98mmol/L，鎂0.78mmol/L，鈉139.0mmol/L；超聲心動圖：室間隔增厚，二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣輕度反流，左室舒張功能輕度減低；冠脈造影：鈍緣狹窄85%，PCI術后。
【心電圖檢查】
【圖像解析】
第1、2、3、5、7、8、9、10個心搏為竇性心律，心率62bpm，PR間期0.20s，QRS波群時限0.08s，QT間期0.40s，第3個QRS波群終點與ST段上有一個提早發生的房性早搏，第4個QRS波群由房性早搏下傳，P＇R間期0.50s，聯律間期加代償間期小于2個基本竇律周期，為不完全代償間歇。第6個QRS波群寬大畸形，QRS時限0.15s，其前無P＇波，聯律間期加代償間期等于2個基本竇律周期，為完全代償間歇。
心電圖診斷：竇性心律；房性早搏伴意外傳導；室性早搏。
【討論】
什么是房性早搏伴意外房室傳導？
發生于T波頂峰之前的房性早搏，一般規律不能下傳心室。例如本例的房性早搏出現在第3個竇性心動周期的QRS波群終點與ST段上，此期是電生理學上的房室傳導系統的生理絕對不應期。按常理講，房性早搏是不能下傳心室的，但是，這個房性早搏卻意外地通過了房室傳導系統下傳奪獲心室。這種現象稱為房性早搏伴意外房室傳導。
發生機制：
①房室結雙徑路：竇性激動沿房室結快徑路下傳心室，此時慢徑路阻滯；房性早搏房室傳導的方式與竇性心律時恰好相反，房性早搏經房室結慢徑路下傳，房室傳導時間長達0.50s，此時，快徑路因處于絕對不應期而發生傳導中斷。竇性心律沿房室結快徑路下傳的機制：房室結雙徑路的電生理特性決定了房室傳導方式。竇性心律時，房室結快徑路傳導速度快，不應期長，而慢徑路傳導速度慢，不應期短。房性早搏出現時，房室結快徑路處于不應期，沿不應期較短的快徑路下傳心室，這種可能性最大。
②裂隙現象：過早與過晚的房性激動不能下傳心室，而不早不晚的房性激動卻意外地奪獲心室。這種現象需要從不同聯律間期的房性早搏中得到診斷。