硬脊膜動靜脈瘺（spinal dural arteriovenousfistula，SDAVF）是一類少見病，也是脊髓血管畸形疾病中最常見的類型，約90%的患者瘺口位于胸腰段，通常認為脊髓靜脈高壓是SDAVF的基本發病機制，其具體發生發展過程仍不明確，目前有相關文獻報道此病與外傷有關。首都醫科大學宣武醫院2019年12月收治外傷導致的SDAVF患者1例，現報道如下。
患者男，45歲，主因“雙下肢麻木9個月”于2019年12月20日入住首都醫科大學宣武醫院。患者入院前9個月無明顯誘因出現左下肢麻木，2個月后右下肢也出現麻木及右足發涼，并出現雙下肢肌力減退，便秘，2～3d排便1次。入院后體格檢查：患者雙側腹股溝平面以下感覺減退，雙下肢肌力、反射無明顯異常。
患者為1名教師，2009年曾下鄉支教遭暴力致水平墜地，腰骶部著地，當時即出現腰部及臀部較大程度疼痛，無肢體力量減弱及大小便障礙等，自行在家休養約1個月后癥狀完全緩解。輔助檢查：胸腰段MRI，提示T6～11水平脊髓內異常信號，腰椎退行性改變，伴L5、S1終板炎，L3～S1椎間盤膨出，脊髓血管造影證實為左側L1供血的SDAVF，向上引流（圖1a～1g）；術前患者改良Aminoff＆Logue量表（modified Aminoffand Logue's scale，mALS）評分為2分（步態：下肢力弱但行走不受限；小便：正常；大便：輕度便秘，對通便藥物反應良好）。
手術治療：患者于2019年12年25日在全身麻醉后，取標記L1棘突為中心后正中切口，常規消毒鋪巾，切開皮膚、皮下至棘突。分離椎板左側肌層至側方小關節，術中發現患者L1椎體陳舊性骨折（圖1h），咬骨鉗咬開左側椎板，形成大小約2cm×3cm骨窗，清除黃韌帶暴露硬脊膜囊。電凝硬膜囊靜脈叢后，切開硬脊膜和蛛網膜，絲線懸吊。于L1椎板下方可見一支引流靜脈自瘺口穿出后在脊髓表面向上方引流，瘺口周圍硬脊膜內外側可見細小的供血動脈（圖1i），熒光造影提示其為瘺口引流靜脈（圖1j），電凝供血動脈、瘺口和引流靜脈根部后將其切斷，可見引流靜脈張力下降，引流靜脈根部顏色變暗，脊神經和其他脊髓表面血管未見異常（圖1k）。
術區充分止血，連續縫合硬脊膜。術后患者于病房康復5d后出院，期間未出現出血、感染等并發癥。隨訪：術后1個月電話隨訪，患者于當地醫院接受了1個月的高壓氧艙治療，除每日平地步行約2000步外，無其他規律康復運動訓練，術后1個月右足發涼較術前緩解，余癥狀無明顯改善，術后mALS評分2分，具體同術前。術后第70天，患者于當地醫院復查MRI，可見T2相（圖1l）脊髓T6～11水平信號較前減低，但較正常仍高，而T1相（圖1m）脊髓顯像已恢復正常，mALS評分為2分（步態：下肢力弱但行走不受限；小便：正常；大便：輕度便秘，對通便藥物反應良好），行走時間＞1h出現雙足底麻木，休息后可緩解。
