臨床資料
患者，男，55歲，3年前無明顯誘因下出現左手掌及腕部腫脹、疼痛，較劇烈，活動時加劇，伴有活動受限。3年來反復發作，給予止痛、活血治療后可緩解。現再發加重2個月來我院就診。專科檢查：左手掌及腕部高度腫脹、壓痛，輕微波動感，屈伸活動受限，肢端紅潤。實驗室檢查：血常規、生化、尿素及CRP均未見明顯異常。X線檢查：左腕軟組織腫脹明顯，左腕關節構成骨未見明顯異常。MRI檢查(見圖1)：左腕掌側屈肌腱腱鞘及腕管內見多發類似米粒樣異常信號，T1WI呈等信號，T2WI+脂肪抑制像呈稍高信號，邊界清。
于左腕部掌側及手掌做長約30CM的S形切口，術中見腕部及手掌沿各屈指深、淺肌腱及滑囊廣泛滑膜增生以及大量白色米粒狀物質，滑膜與周圍組織粘連嚴重，正中神經卡壓嚴重，神經纖維細小，掌淺弓細小并栓塞。清除增生的滑膜組織，松解肌腱及神經。病理結果：鏡下見滑膜組織上皮樣細胞呈節狀增生，多核巨細胞反應，間質慢性炎細胞浸潤，局部呈凝固樣壞死。PAS、抗酸染色及六胺銀染色均陰性。術后16周隨訪，患者癥狀較術前好轉，手腕部活動尚可。米粒體滑囊炎是一種比較少見的疾病，1895年Riese在結核性膝關節炎患者中發現并首次報道。米粒體形成常見于慢性滑囊炎，多見于類風濕關節炎，也可見于血清陰性類風濕關節炎、全身免疫性疾病或感染性病變，好發于膝、肩、腕及髖等關節。米粒體形成機制主要有以下兩種說法：一種認為滑膜組織發生微小梗死后脫落，由滑囊積液中的纖維蛋白成分包裹形成的；另外一種認為米粒體是一種新生物，最初在滑囊積液中形成，而后由纖維蛋白聚積增大。
討論
米粒體滑囊炎臨床表現無特異性，MRI具有典型征象。在MRI圖像上表現為彌漫或多發米粒樣等T1、等或長T2信號，邊緣光整，邊界清，直徑一般＜25px。增強掃描顯示增厚的滑膜組織強化明顯，米粒體無強化。影像學MRI表現具有特征性，與滑膜骨軟骨瘤病、色素絨毛結節性滑膜炎、慢性滑囊炎及痛風性關節炎等疾病不難鑒別。本病以手術切除增生的滑膜及清除米粒體為主，開放手術或關節鏡手術均可獲得較好療效。