目的總結2例手部掌骨旺熾性反應性骨膜炎診療經驗。方法2016年5月及2017年1月各收治1例手部腫物伴疼痛患者。其中，1例8歲女性患兒左手大魚際可觸及一質硬腫物，活動度差，壓痛陽性，左拇指活動受限；初步診斷為掌骨旺熾性反應性骨膜炎，行手術切除腫物。1例31歲男性患者右手背第2掌骨區可觸及一質硬腫物，壓痛劇烈，右手各指活動尚好；初步診斷為右手腫物，惡性骨腫瘤可疑；手術行第2掌骨截骨、完全切除腫塊，并取同側髂骨修復掌骨缺損。結果術中切取組織病理檢查均診斷為掌骨旺熾性反應性骨膜炎（纖維骨性假瘤）。術后切口均Ⅰ期愈合。2例患者術后分別獲隨訪2年及3年，腫物未見復發，手指功能恢復正常。結論掌骨旺熾性反應性骨膜炎早期可以采用姑息和非甾體類抗炎藥物保守治療，晚期具有侵襲性或復發時應行病灶切除術。
病例介紹
例1 患兒，女，8歲。1年前摔倒致左拇指疼痛、腫脹、活動受限，于當地醫院行閉合手法復位治療后左拇指疼痛、腫脹略緩解；2個月前左拇指再次發生挫傷，傷后左拇指腫脹、疼痛加重，2017年1月于我院就診。查體：左手大魚際可觸及大小約4cm×3cm腫物，質硬，活動度差，壓痛陽性，局部皮溫略高，無波動感；患兒因疼痛劇烈拒絕活動左拇指，掌指關節僵硬、活動受限，未觸及骨擦感及異常活動。實驗室檢查：血、尿常規及血生化檢查等均無異常。X線片顯示左手第1掌骨旁與骨膜相鄰的軟組織腫塊影，伴骨膜反應，骨質未見破壞。初步診斷為左手第1掌骨旺熾性反應性骨膜炎，擬行左拇指腫物切除術。
全麻下，于左手大魚際背側作梭形切口，切開皮膚及皮下組織，保護拇長伸肌腱與拇短伸肌腱，見伸肌腱與掌指關節囊被增生不定形軟組織包繞，與周圍組織邊界清楚，予以徹底切除；左手第1掌骨骨質增生，質地較韌，用咬骨鉗咬除增生部分；切除組織送病理檢查。快速病理檢查報告：左手病灶（軟組織）為纖維脂肪組織，組織內以血管淋巴管增生擴張為主要表現；左手第1掌骨病灶為骨樣硬組織，需待脫鈣處理后進一步診斷。術后病理檢查診斷為左手第1掌骨旺熾性反應性骨膜炎（纖維骨性假瘤）。術后切口Ⅰ期愈合。術后2年隨訪腫物未見復發，患兒左拇指對掌、對指活動均正常。見圖1。
例2 患者，男，31歲。因右手背腫物伴疼痛1個月于2016年5月入院。1個月前右手第2掌骨區發現一腫物伴隱痛，無明顯誘因，腫物體積逐漸增大，疼痛逐漸加重。查體：右手背第2掌骨區隆起，皮下可觸及大小約5cm×3cm腫物，質硬，局部皮膚略紅腫，皮溫略高，壓痛劇烈。右手各指活動尚好，感覺、血運正常。X線片顯示右手第2掌骨干增粗，骨膜反應明顯，骨膜增生，骨皮質完整。初步診斷為右手腫物，惡性骨腫瘤可疑。擬行右手第2掌骨腫物切除術。
全麻下，于右手背第2掌骨區作縱形切口，切開皮膚及皮下組織，牽開肌腱后見一腫塊位于第2掌骨干，呈灰白色、魚肉狀，質地較韌，大小約4.0cm×2.5cm；形狀不規則，無完整包膜。自第2掌骨遠、近端橫行截骨，完全切除腫塊，取同側髂骨修復缺損掌骨。將腫塊送病理檢查，診斷為右手第2掌骨旺熾性反應性骨膜炎（纖維骨性假瘤）。術后切口Ⅰ期愈合。術后3年隨訪腫物未見復發，右示指屈伸功能正常。
討論
旺熾性反應性骨膜炎是一種罕見的良性病變，又稱纖維骨性假瘤，好發于青少年人群，女性多于男性，常發生在手、足短管狀骨，也有肱骨、尺橈骨、髖骨、腓骨的報道。該病確切發病原因尚不清楚，主要誘發因素為創傷，包括重復輕微創傷。
該病可依據臨床表現和影像學檢查進行診斷。其臨床表現為手指或足趾腫脹、疼痛，局部壓痛，可有皮膚表面充血。X線片顯示軟組織腫塊影，伴有骨膜反應。旺熾性反應性骨膜炎確診主要依靠病理檢查，鏡下可見成纖維細胞及骨母細胞反應性增生，伴編織骨形成。旺熾性反應性骨膜炎臨床表現和影像學特征與惡性骨腫瘤類似，臨床上需要與以下疾病鑒別：①骨旁骨肉瘤：發生于手指較少見，病變邊界多不清，邊緣不規則，腫瘤體積大，常環繞皮質骨生長，可通過病理檢查鑒別。②骨化性肌炎：病變最常見于四肢肌肉骨旁軟組織內，很少發生在手指及足趾，X線片可見病變周邊骨化較明顯，可通過病理檢查鑒別。③奇異型骨旁骨軟骨瘤樣增生：又稱Nora病，其病理由骨、軟骨及纖維組織組成，典型呈“藍骨”，X線片表現為邊界清楚的寬基底病變，與母骨不連續，不伴骨侵蝕，無骨膜反應。旺熾性反應性骨膜炎早期可以采用姑息和非甾體類抗炎藥物保守治療，晚期具有侵襲性或復發時，廣泛病灶切除是首選治療方法。