【一般資料】
患者男82歲退休職工
【主訴】
患者主因氣短、喘憋15小時入院。
【現病史】
患者于入院前15小時睡眠中出現氣短、喘憋，不能平臥入睡，伴咳嗽、咳少量白痰，無胸痛，無周身汗出，休息后緩解，晨起活動后仍有氣短，伴小便量少、食欲差、進食量少，無頭痛、頭暈，無意識障礙，在當地未予特殊處理，為求進一步診治故來我院，經門診收入我科。
【既往史】
既往"擴張型心肌病、心衰"病史20余年，多次住院治療，長期口服"酒石酸美托洛爾片、卡托普利片、螺內酯片、**片、***片、阿司匹林、辛伐他汀片"，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結核及其他傳染病滿史，否認外傷、手術及輸血史，否認藥物及其他過敏史。預防接種史不詳。
【查體】
T：36.4℃,P：105次/分,R20次/分,BP:138/70mmHg神志清，精神差，言語清晰，雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，口角不偏，伸舌局中，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張。胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音及鳴音，心界不大，心律105次／分，心律齊，心音低頓，二尖瓣聽診區可聞及收縮期吹風樣雜音，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹軟，無壓痛，無反跳痛及腹肌緊張，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，雙下肢無水腫。四肢肌力肌張力正常。雙側Babinski征陰性。
【輔助檢查】
心臟超聲示:左心大二尖瓣關閉不全主動脈瓣中量反流三尖瓣少量反流左心功能減低心包積液心電圖示:竇性心動過速伴隨ST段低下的左心室肥大
【初步診斷】
1.擴張型心肌病2.心功能不全心功能3級3.冠心病4.心律失常竇性心動過速
【鑒別診斷】
急性心包炎:可有較劇烈持久的心前區疼痛，與發熱同時出現，呼吸和咳嗽時加重，早期既有心包摩擦音，全身一般癥狀不如心肌梗死嚴重。
【診療經過】
治療上給予口服"酒石酸美托洛爾片、卡托普利片、螺內酯片、阿司匹林、辛伐他汀片"，靜注"**注射液、西地蘭"，靜點"硝酸甘油注射液、參麥注射液、極化液"等以擴張血管、益氣養心、營養心肌及對癥支持治療。
【臨床診斷】
1.擴張型心肌病2.心功能不全心功能3級3.冠心病4.心律失常竇性心動過速
【病例分析】
擴張性心肌病主要特征是一側或雙側心腔擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多見，治療原則主要是限制活動，應用利尿劑和洋地黃，低鹽飲食。該患者年齡較大，病史較長，需要長期口服藥物治療。
病例來源：愛愛醫