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  • 發布時間:2022-02-21 09:18 原文鏈接: 抑郁癥患者大量飲酒后的心電圖分析

    32歲患抑郁癥和酒精依賴的男性患者,朋友發現他在家中意識不清,身邊有多個空的啤酒瓶,隨即被送到急診室。經查血清乙醇水平增高,但殘留物毒性篩查正常。采集心電圖如下。



    問題:

    節律有何異常?


    心電圖分析


    心電圖顯示,節律不規則,但有規律的形式(即,短的、中等的和長的RR間期分別都相同)。因此,這是一種規律的不規則節律。圖中規則的節律(頻率102次/分),每一個QRS前均有P波(*),PR間期固定(0.18 s)。Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4~V6導聯P波直立,因此是竇性心動過速。


    心電圖分析:竇性心動過速合并房性早搏(單源性),左前分支阻滯


    早搏(↓)前也有P波(+),但形態不同于竇性P波。此外,PR間期輕度延長(0.20 s),這些是房性早搏。它們為單源性(所有提前出現的P波形態均相同)。房性早搏后有一間歇,間歇前后的PP間期(?)短于2倍的竇性PP間期(└┘),因此為不完全性代償間歇。


    QRS時限(0.08 s)、形態均正常。QT/QTc間期也正常(280/380 ms),電軸極度左偏,在-30°~-90°(Ⅰ導聯QRS主波向上,Ⅱ、aVF導聯QRS主波向下)。電軸極度左偏有兩種原因:一是陳舊性下壁心肌梗死,Ⅱ、aVF導聯起始有深的Q波;第二種原因是左前分支阻滯,Ⅱ、aVF導聯QRS呈rS形。因此,本圖應是左前分支阻滯。


    左束支支配左心室心肌,分為兩個主要分支:左前分支和左后分支,有時還有第三分支稱為中間支或間隔支。當左前分支完全阻滯時,所有的左心室激動通過左后分支傳導,激動指向左上,這就是電軸極度左偏形成的機制。當激動在左后分支阻滯時,左心室的激動通過左前分支傳導,激動指向右下,所以電軸右偏。


    房性早搏很常見,通常為良性。但是,也可以有癥狀,如心悸。是由于早搏后舒張期延長,心室充盈增加,導致心搏出量增加的結果。依照Frank-Starling定律,如左心室舒張末期容量增加,將引起左心室收縮力增加,直接導致心搏出量增加。當觸摸脈搏時,有一間歇和間歇后更強的脈搏。間歇常被稱為“漏跳”,“漏跳”是因為房性早搏引起左心室充盈降低,心搏量減少所致。


    房性早搏通常不需要治療,當患者關注心悸時,常常需要安慰。當患者癥狀很明顯時,應用β受體阻斷劑,降低左心室心肌收縮力,可有效減輕癥狀,因為早搏后的心肌收縮力增加是引起心悸的原因。




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