抗凝藥相關性腎病，了解一下

　　抗凝藥相關性腎病（ARN）是近年發現的由過量使用抗凝藥（華法林或新型口服抗凝藥）所致的一種新型急性腎損傷（AKI），可進展為CKD，腎活檢顯示腎小球大量出血，腎小管內充滿紅細胞和紅細胞管型。

　　自20世紀50年代以來，口服抗凝藥已廣泛應用于臨床，目前有超過2百萬的房顫患者服用口服抗凝藥。雖然口服抗凝藥在臨床應用廣泛且具有較長的使用歷史，但直到近幾年才發現ARN。

　　危險因素

　　長期使用抗凝藥的患者是否都易發生ARN？事實上，雖然過度抗凝是ARN發生的重要條件，但ARN的發生還需要另一因素，即腎單位數量顯著減少（導致腎小球高灌注和腎小球內高壓，增加腎小球出血風險）或腎小球急性損傷（過度抗凝時腎小球大量出血）。

　　ARN動物模型顯示單一抗凝并不會導致正常嚙齒動物發生ARN；但在腎切除模型中（腎小球組織正常但高灌注）約5/6發生ARN。從臨床上看，腎小球高灌注也是ARN的危險因素，因既往存在CKD者ARN風險增加2倍。

　　ARN的管理

　　目前ARN的尚治療缺乏前瞻性循證醫學證據，從臨床經驗來看，迅速糾正凝血功能障礙可以減輕腎小球出血導致的急、慢性腎損傷，所以應在密切監測凝血指標和腎功能的情況下，結合患者的臨床表現采取相應的措施。房顫抗凝治療患者出現不明原因AKI或進行性CKD時，具體抗凝治療的流程如下：

ARN患者房顫抗凝流程圖。NOAC：新型口服抗凝藥；GFR：腎小球濾過率

　　腎活檢是管理ARN患者的關鍵。若腎活檢顯示ARN，使用華法林的患者可調整為新型口服抗凝藥，而使用新型口服抗凝藥的患者可減少劑量。若腎活檢顯示原發性或繼發性腎小球疾病，但并無ARN病變（與腎小球損傷不成比例的腎小球大量出血），可繼續抗凝。