抗菌藥物是臨床上應用范圍廣，品種繁多的一大類藥物。抗生素的合理應用體現在藥物的品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程是否與患兒的感染狀況以及其生理，病理狀態相適應。目的是有效控制感染，減少藥物不良反應，防止人體內菌群失調，減少耐藥性的產生。當前濫用抗生素的情況非常嚴重，引起不少不良毒副反應，甚至危及生命，細菌耐藥性也大大增加，已到了非嚴格管理不可的地步。不合理使用抗生素的主要表現有：1.不管感染還是非感染疾病，只要有病就用抗生素。2.不管什么感染，都用廣譜青霉素，廣譜先鋒霉素。3.不管疾病性質，大都用靜脈注射，而且劑量過大，療程過長。4.不管抗生素的抗菌特點，常一天一次使用，還和其它藥物如病毒唑，維生素，能量合劑混合在較大量液體中點滴，5.使用一些在兒童期禁用，慎用或已被淘汰的藥物。以上情況，必須糾正。
一、合理使用抗生素的原則
必須掌握適應癥并遵循安全和有效，經濟的原則：
1. 病毒性疾病或估計是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，輪狀病毒性腸炎等。
2. 發熱原因不明者不宜用，應盡早確診后再對因治療。
3. 對細菌感染患兒，選用適宜抗生素，適當的劑量和療程，用藥途徑和合理的間隔時間，同時必須采用各種綜合措施，糾正內環境紊亂。
（1） 給藥途徑：應根據感染嚴重程度及藥物動力學特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑 。
（2） 有多種藥物可供選用時，應以窄譜，不良反應少，價廉者優先。注意劑量和間隔時間。
（3） 抗菌藥物的更換：一般感染用藥72小時（重癥48小時）后可根據療效，決定是否需要更換抗生素。
（4） 療程：一般感染待癥狀，體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再用藥2-3天，特殊感染按特定療程執行。
4. 盡量避免皮膚粘膜局部用藥，易過敏和耐藥，不允許擅自將全身用藥制劑在局部使用。
5. 預防性用藥應嚴格掌握指征，兒科在以下情況下可考慮預防給藥：
（1） 粉絲病：用芐星青霉素預防，兒科劑量60萬-120萬u，每月一次。
（2） 流行性腦膜炎：對密切接觸者常用SD，SMZco3日。
（3） 密切接觸開放性結核病人的兒童用異煙肼3個月。
（4） 慢性疾病長期應用廣譜抗生素者，可按具體情況每2-3周用抗真菌藥3-5日。
（5） 燒傷病人手術前后用藥2-3天
（6） 外科手術：于麻醉時用一種抗生素靜脈注入，可預防手術后細菌感染并發癥。
（7） 嬰兒室中出現細菌感染流行，按病原菌用藥預防。
二、常用抗生素在兒科使用特點
B內酰胺類：臨床上最常用，化學結構中具有內酰胺環，包括青霉素，頭孢菌素等。
（1） 青霉素類：
a. 青霉素：主要作用于G+球菌，可治療扁桃體炎，咽喉炎，下呼吸道感染，流腦，破傷風，淋病，梅毒等，5-20萬u/kg.d，分2-3次肌注或2-4次靜脈滴注，最好稀釋成1u/ml滴注，過濃或過大可引起青霉素腦病，青霉素腎病。不能靜推。
b. 耐酶青霉素類：如新青II，鄰氯青。主要用于金葡萄菌感染引起的肺炎，敗血癥，軟組織炎，骨髓炎等 。
c. 廣譜青霉素：如氨芐，阿莫西林，安美汀，美洛西林，替卡西林等，殺菌作用強，抗菌譜廣，可用G-菌感染。
（2） 頭孢菌素類：
a. 第一代：如先鋒I，II，III，IV，V，主要用于產青霉素的金葡菌和G+菌。
b. 第二代：如西力欣 ，新福欣等，較第一代抗菌譜廣，對G-菌作用強。
c. 第三代：如頭孢曲松鈉，頭孢他啶，頭孢噻肟，頭孢哌酮等 ，抗菌活性及抗菌譜更廣，其中幾種對綠膿桿菌有良好作用。
d. 第四代：頭孢匹肟（馬斯平），對G+，G-菌均有良好的抗菌活性。
（3） 大環內酯類：抗菌譜窄，與青霉素相似，近來應用越來越多，因它對G+菌，支原體，衣原體，軍團菌，百日咳，白喉等有效。
a. 紅霉素：20-30mg/（kg.d） ，分二次靜脈滴注，濃度為
b. 阿奇霉素：10mg/kg.d，每日一次，口服或靜滴，連用三天，可維持一周，點滴時間不小于1小時。
c. 其它：羅紅霉素，螺旋霉素，麥迪霉素，交沙霉素，琥乙紅霉素等
（4） 氨基糖苷類：如慶大霉素，丁胺卡那霉素，妥布霉素等對葡萄球菌和G-菌有效，由于對耳，腎的毒性大，故6歲以下慎用。與B內酰胺類有協同，一般不單獨用。
（5） 喹諾酮類：抗菌譜與頭孢三代相似，殺菌迅速，如氟哌酸，環丙沙星，氧氟沙星等，此類藥物對幼年動物可致軟骨損害，在人類尚未發現，目前認為不宜用骨骼系統未發育完全的12歲以下小兒，尤其是嬰兒，必要時短期使用。
（6） 其它 ：
a.林可霉素類：適應于G+和厭氧菌。
b.萬古霉素：主要用于G+菌嚴重感染，尤其是金黃色葡萄球菌。
c.磷霉素：廣譜，作用不強，毒性低，用于輕，中度感染。
d.磺胺：用于弓形蟲，卡氏肺囊蟲等。
e.甲硝唑：用于厭氧菌，原蟲感染 。
三、特殊情況下抗生素的應用
1.肝功能減退時，紅霉素類，磺胺類，克林霉素類，林可霉素，可使SGPT升高，氯霉素，利福平，異煙肼，二性霉素B等的毒性加強，故在肝功能減退時不能使用。
2.腎功能減退時，經腎排泄的藥物代謝產物可在體內積聚產生毒性反應，必須減少劑量的有氨基糖苷類，萬古霉素等，第三代頭孢， 氧哌嗪青霉素可正常使用。
3.新生兒中，就藥物的生物轉化來說，其生理和病理情況與大兒童不同。氯霉素易致灰嬰綜合癥，磺胺和呋喃類可發生黃疸或溶血現象，抗生素應靜脈應用，避免肌注出現硬結及吸收不佳。
4.妊娠期和哺乳期：妊娠期禁用致胎兒畸形或明顯毒性的藥物，包括四環素，磺胺，甲硝唑，利福平；慎用氨基糖苷類萬古霉素，喹諾酮類，異煙肼，氟胞嘧啶，呋喃妥因等。哺乳期不宜服用的有磺胺類，成熟乳中抗生素售量很少超過母親每日給藥量的1%
，故可酌情使用，青霉素和頭孢菌素在乳汁中濃度低，且乳兒口服后不吸收，因此對乳兒安全。初乳期在乳汁中含量宜減少劑量的有：異煙肼，紅霉素，克林霉素，氯霉素，四環素，氨基糖苷類，氨芐西林，羧芐西林等
四、急性呼吸道感染時抗生素的合理應用
1.急性呼吸道感染是小兒最常見的疾病，是指以鼻咽炎為主的普通感冒，急性鼻竇炎，中耳炎扁桃體炎，喉炎，會厭炎等 。應作定位診斷才能做到合理使用。
（1） 普通感冒：一般為自限性，通常3-7天，個別達10天，咳嗽流涕持續二周以上，不用抗生素。
（2） 中耳炎：滲出性中耳炎指中耳炎內有滲液，持續6周以上，無急性感染表現，不使用抗生素，如持續3個月以上，應考慮用抗生素；急性中耳炎指全身或局部癥狀可使用抗生素，首選青霉素或羧芐青霉素，頭孢克洛，支原體者用大環內酯類，病程7-10天。
（3） 鼻竇炎：單純病毒性鼻竇炎不使用抗生素，細菌性鼻竇炎可使用抗生素同上。
（4） 咽炎和扁桃體炎：病毒性不使用抗生素，細菌性可選用青霉素或羧芐青霉素，第一代頭孢類，過敏者選用大環內酯類，5-7天。
（5） 喉炎：無并發癥的單純性病毒性喉炎不用抗生素，喉梗阻時可加用糖皮質激素，
細菌性可選用青霉素或羧芐青霉素，芐唑青霉素，必要時選用二，三代頭孢類，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌應選用萬古霉素，5-7天
2.急性下呼吸道感染：指氣管，支氣管，毛細支氣管和肺泡，肺間質。肺炎是嚴重威脅小兒健康的首位感染性疾病，其主要病原之一是細菌。
（1）氣管支氣管炎：主要病原是病毒或反應性氣道疾病，病程少于7天者少用抗生素：病毒原性，病程等于7天，咳嗽加劇，痰量增多或膿痰者，外周血細胞升高者也可用；細菌性首選青霉素類，病程7-10天，支原體，衣原體類選用大環內酯類，療程2周以上。
（2）毛細支氣管炎：病毒，支原體，衣原體為主要病原，對病情嚴重，病程等于7天者，早產兒，小嬰兒，原有心肺疾病者，免疫功能缺陷者，支原體，衣原體感染者使用抗生素，療程5-10天。
（3）肺炎：是威脅我國兒童健康和生命的四大常見病之一，使用抗生素最多，應作病原學檢測，針對病原選用抗生素，在此之前先經驗性選用抗生素，按病情嚴重程度，年齡，癥狀，體征，胸片特點及當地細菌流行病學監測來選擇。
a.社區獲得性肺炎：考慮肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金黃色葡萄球菌，支原體等病原，首選青霉素類，第一代頭孢；備選第二代頭孢，支原體選大環內酯類，重度應收入住院。
b.院內獲得性肺炎：按病原敏感性選用，第三代頭孢甚至超廣譜類，抗真菌類。
五、小兒腹瀉時抗生素的合理使用
1.感染性腹瀉：水樣便多為病毒性或產毒性細菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法可以痊愈，（約占70%）。如果伴明顯中毒癥狀，不能用脫水解釋，解粘血便者可選用抗生素治療（約占30%）可選頭孢三代類，廣譜青霉素，滅滴靈等。
2.非感染性腹瀉：食餌性的只需調整飲食，癥狀性的要積極治療原發病。
3.遷延性，慢性：指腹瀉持續二周和二月者，要糾正脫水，糾正內環境，增加機體抵抗力，微生態療法。
六、中樞神經系統感染的抗生素合理使用
1.病毒性：病毒唑，更昔洛韋
2.細菌性：選用能通過血腦屏障的抗生素，如第三代頭孢類，青霉素類（需加大劑量），SD，青霉素等；結核性腦膜炎用異煙肼，利福平等 。
原則是劑量足，療程較長，靜脈給藥，腦脊液好轉不減量。