對癥用藥
抗生素的使用要依據抗生素的適應癥進行選用,主要選用原則如下:
①根據病原菌的種類、感染性疾病的臨床癥狀和藥物的抗菌譜來選擇合適的抗生素。
②根據感染部位和藥動學來選擇抗生素。抗生素在體內要發揮殺菌或者抑菌作用,必須在靶組織內達到有效的藥物濃度,所以根據抗生素在感染部位的濃度高低、維持時間等方面進行選用。
③根據患者的生理、病理和免疫狀況來選藥,因為上述因素會影響到藥物的作用。不同的患者應用的抗生素有所區別。妊娠期和哺乳期婦女要避免應用導致畸形和影響新生兒發育的藥物。
劑量及療程
抗菌藥物應用的劑量與給藥次數要適當,療程要足夠;劑量過小或者療程過短會影響療效還能導致細菌容易產生耐藥性,劑量過大或者療程過程不但導致浪費還引起不良反應。
預防性用藥
抗生素的預防性應用約占抗生素使用量的 40% 左右,而實際上有應用價值的占少數,錯誤的使用抗生素用于病毒性感染甚至會引起耐藥性產生或者發生繼發性感染。所以,要嚴格預防性抗生素的應用,以下幾種情況可預防性應用抗生素:采用芐星青霉素、青霉素 V 等清除咽喉部及其他部位的溶血性鏈球菌防治風濕熱的發作;在流行性腦脊髓膜炎流行時,可用磺胺嘧啶口服做預防性用藥;風濕性或者先天性心臟病患者進行口腔、尿路手術前,用青霉素等預防感染性心內膜炎發生;外傷、戰傷、閉塞性脈管炎患者在行截肢手術時,可用青霉素預防氣性壞疽;結腸手術前用甲硝唑、慶大霉素預防厭氧菌感染。
聯合應用
聯合用藥的目的是提高疾病治療效果,減少細菌耐藥性,同時減少不良反應發生,擴大抗菌范圍。但是,要嚴格掌握聯合應用抗生素的指征,如單一抗生素不能控制的混合型感染,如腹部臟器損傷導致的腹膜炎;單一抗生素不能控制的嚴重感染,如膿毒癥、敗血癥等嚴重感染;應用單一抗生素不易滲入到的感染部位,如結核感染等;病原體尚沒有確定的重型感染等,如果長時間治療,病原體可能導致耐藥發生,要聯合用藥。具體聯用原則可參考相關書籍或文獻,或遵醫囑。