抗腫瘤高價藥該如何支持？

　　先介紹一個靶向藥物概念，這類藥物多在腫瘤等治療領域，其可以瞄準腫瘤部位，在局部保存相對高的濃度，延長藥物的時間，提高對腫瘤的殺傷力，而對正常組織細胞作用較小。而我們常聽說的化療藥物由于不能準確識別腫瘤細胞，因此在殺滅腫瘤細胞的同時也會殃及正常細胞。

　　除了有效治療，靶向藥物另一面便是高價。以肺癌藥物易瑞沙(化學名：吉非替尼)為例，其單盒售價約為5000元人民幣，而患者每月使用3盒量的花費就已接近1.5萬元。

　　當藥物的費用高企難以承擔之時，患者很可能寄希望于醫保了，而從國家層面來講，近期要實現將靶向藥物納入醫保顯然很難。根據是已有5年沒有調整國家醫保目錄，僅有部分腫瘤化療藥物被納入。

　　在一些地方，對于部分靶向藥的使用者進行經濟上的支持已沒有爭議，而通過何種途徑支持、如何遴選藥品則充滿著學問。

　　上海市政府醫改市長顧問、復旦大學社會發展與公共學院院長梁鴻近期告訴筆者，在對患者使用靶向藥物方面，上海也有了類似于國外“特別計劃”的討論，也形成了思路，在“特別計劃”之下，相關藥物不是增補進醫保目錄，但醫保資金會與個人資金共擔藥品費用，另外還要與藥品企業進行談判，降低涉及藥品價格。

　　“先遴選幾款試點藥品放入計劃之中，通過試點來觀察計劃是否有效、是否會對醫保基金造成壓力，當條件成熟，比如相關藥品有了更多的生產廠家，價格有下降的可能時便通過地方增補的方式進入醫保目錄，”特別計劃“中的藥品是可以動態調整的。” 梁鴻說。

　　目前，在上海之外，已有青島、江蘇等多個地方嘗試對腫瘤靶向藥物使用者用其他方式進行支持。

　　2012年7月，青島率先在全國試水城鎮大病醫療救助制度。兩年間，9.73萬人次獲得大病醫療救助，救助金額合計2.59億元，救助上限為藥品費用的70%，而今年將從9種醫保范圍外用藥、耗材擴展至26種，其中不乏腫瘤靶向藥品。

　　而在2013年，江蘇陸續將乳腺癌用藥赫賽汀(化學名：曲妥珠單抗)、白血病用藥格列衛(化學名：伊馬替尼)、達希納(化學名：尼洛替尼)這三種單價超過萬元的靶向藥品納入醫保基金支付范圍，職工醫保報銷比例不低于75%，居民醫保不低于70%。

　　“無論是財政資金支持，還是醫保資金支持，都要考慮到可持續問題，如果納入太多藥品的話，醫保資金很可能就會崩盤，另外，動用醫保資金將商業保險引入的話，會造成定位不明。”所以在梁鴻看來，遴選藥品便非常重要。

　　他介紹的遴選標準包括：藥品或者技術在現有醫藥目錄的產品無法達到，藥品或技術療效更顯著，有明確的使用對象以防止濫用，可以固定下使用療程的期限，以及藥品企業方面的資質。

　　加上發病率等因素，納入“特別計劃”思路之下，符合上海特點的靶向藥品來自于兩個領域：乳腺癌與白血病的相關藥品。

　　“根據現在上海醫保的體量來計算，這兩種藥品的不會對整個資金情況造成很大壓力。”梁鴻進一步介紹，支持的方式可以分為兩種，第一種是定額制，根據病癥療程來支付最高限額，比如最多付3萬元，其他全部由醫保基金支付。第二種是共付方式，按照報銷比例來進行持續的支付，而國外現在“特別計劃”多數是采用定額制。

　　值得注意是，抗腫瘤靶向藥物多是跨國巨頭的藥物，而更多抗腫瘤靶向藥物的使用者能獲得經濟上的支持也很依賴于中國本土企業研發實力的提升。

　　比如梁鴻所說的藥品通過“特別計劃”逐步進入醫保目錄，實現路徑不難，國內企業的仿制品種獲批，這樣相關藥品的化學名便進入醫保目錄，這樣在招標時，國內品種與國外品種便可以競爭。

　　今年，除了外企生產的格列衛，江蘇也已經將其化學名“伊馬替尼”對應的國產藥品納入目錄范圍。

　　另外，一家藥企的政府事務人員也向筆者透露，對于靶向藥物經濟上的支持已經不再是東部發達地區的事情，中部某省份將會有相關政策出臺。