癥狀體征
1、急性藥物引起間質性腎炎的臨床表現多樣化，但無特異性；可發生于任何年齡，尿量和血壓多正常，無或少量蛋白尿，如不高度警惕容易漏診。患者常有全身性過敏反應，而與藥物劑量無關。
（1）發熱：急性過敏性間質性腎炎早期大多有發熱，一般在用藥后3～5天出現，據報道87%～100%患者有發熱，近期有報道，發熱一般在50%～64、3%患者中發生。通常在應用抗生素及感染已控制后再出現第2個體溫高峰。
（2）藥疹：用藥后出現藥疹者占25%～50%，呈多形性、鮮紅的癢疹或多形紅斑或脫皮樣皮疹。
（3）關節痛：高度過敏者亦可有過敏性關節炎、關節痛、腰痛、淋巴結腫大或肝功能損害（ALT、AST升高）等。患者也可因腎間質水腫、腎臟腫大而牽拉腎被膜，使之感到雙側或單側腰痛。
（4）血尿：血尿常為本病首發臨床表現，約占95%，肉眼血尿占1/3，且常出現蛋白尿甚至腎病綜合征、急性腎衰。血尿常見于苯唑西林過敏，近年來喹諾酮類藥物引起血尿者有增多的趨勢。
（5）少尿、水腫、漿膜腔積液：40%～50%的患者有少尿、水腫、漿膜腔積液，可能與腎衰及低蛋白血癥有關。部分患者可無上述全身過敏反應。有典型三聯征即發熱、皮疹、關節痛者一般不足1/3，說明診斷特征上有變異性。由于藥物引起的間質性腎炎常表現為腎功能突然變壞，迅速發生少尿性急性腎功能衰竭（ARF），除腎小球功能損傷（血清肌酐及尿素氮迅速升高）外，腎小管功能損害也常十分明顯，從而出現腎性糖尿及低滲透壓等異常。故對原因不明的急性腎衰應懷疑急性藥物性間質性腎炎，應及早腎活檢明確診斷，以防漏診。
2、氨基糖苷類抗生素所致的急性腎小管壞死，早期可無明顯癥狀，尤其是非少尿型者，常被醫生忽視。患者全身常表現有乏力、頭暈、全身不適、食欲減退、惡心、嘔吐、聽力減退、耳鳴、共濟失調等。動物實驗顯示，給大鼠注射慶大霉素第4天即出現尿酶升高（包括溶菌酶、γ-谷胺酰轉肽酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶等），尿酶升高為用藥后的反應，并非停藥指征。第5～6天可出現尿常規異常，血尿、白細胞尿、蛋白尿、糖尿，出現大量壞死的腎上皮細胞及細胞管型，此時提示腎小管損害嚴重，第7天后血尿素氮、肌酐均明顯升高。慶大霉素的腎毒性與劑量、時間有關。當臨床上出現蛋白尿、血尿、膿尿、管型尿，少尿型或非少尿型急性腎功能衰竭，血尿素氮、肌酐明顯升高時，既是臨床停藥的指征。非少尿型是指無少尿或無尿表現的急性腎小管壞死，患者每天平均尿量超過1000ml。多數患者腎功能在停藥后幾天內開始改善，但也有患者在停藥后10天血肌酐仍繼續上升，平均在發病后42天可恢復正常或接近正常，部分患者進展為永久性腎功能衰竭。盡管非少尿型者的臨床表現較少尿型者輕、并發癥的發生率低，病死率低，但仍有26%，應予以重視。對年老體弱、原有腎臟病的非少尿型者應盡早透析，可提高存活率、減少病死率。
病因
1、抗菌藥中毒性腎病的發生可能與下列因素有關：
（1）腎臟毒性的抗菌藥：如兩性霉素B、新霉素、頭孢菌素Ⅱ等有直接的腎毒性作用，而青霉素G、頭孢菌素（Ⅳ、Ⅵ）等可因過敏而引起腎損害。
（2）年齡及腎功能狀態：在老年患者及原有腎臟病者，腎毒性發生率明顯高而且嚴重。
（3）有效血容量及腎血流量的變化：當血容量減少導致腎血流量下降時，抗生素之腎毒性更易發生。
（4）感染性疾病的程度及電解質紊亂：當患者的感染程度嚴重甚至出現中毒性休克或合并電解質紊亂時，抗生素的腎毒性增加。
（5）患者的肝功能狀態：有些抗生素可經肝解毒而后經腎排泄，當肝功能衰退時，腎臟負擔加重，從而發生腎毒性作用。臨床上最為常見引起急性過敏性間質性腎炎的抗生素有很多種，其中以β-內酰胺類抗生素最明顯。
20世紀50～60年代青霉素、磺胺藥是臨床常用藥物，亦是引起急性過敏性間質性腎炎的主要藥物；20世紀60～70年代報道的多是由于部分合成青霉素所致者，特別是新青霉素類廣泛應用以后，發病率明顯增高，成為引起急性過敏性間質性腎炎的主要藥物；20世紀80～90年代以來，引起本病的藥物種類更是多種多樣，且為混合用藥的結果，尤其頭孢菌素類藥物的廣泛應用，致使急性間質性腎炎發生率有不斷上升的趨勢。臨床上某些病例有時是藥物過敏和藥物腎毒性共同作用，引起急性間質性腎炎和急性腎小管壞死，從而導致急性腎衰。歐洲透析協會報道，398例急性腎衰中由各種藥物引起的急性間質性腎炎為176例，占44、2%。在藥物引起的ATN中，由抗生素引起者占首位，達43、7%。2、常引起ATN的抗生素包括以下幾類：
（1）氨基糖苷類抗生素：此類抗生素腎毒性大，最易引起ATN，包括卡那霉素、慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、新霉素及鏈霉素等。
（2）β-內酰胺類抗生素：青霉素類無明顯腎毒性，不引起ATN。頭孢菌素第一代多有不同程度的腎毒性，尤以頭孢噻啶明顯，頭孢噻吩及頭孢唑啉次之。
（3）磺胺類藥：如磺胺噻唑及磺胺嘧啶可導致：①結晶體腎病，尤在少尿或尿pH＜5、5時易發生，其結晶堵塞腎小管可致ATN。②血紅蛋白尿癥：可使G6PD缺陷患兒發生血管內溶血，導致血紅蛋白尿。
（4）其他抗生素：如兩性霉素B、多黏菌素、萬古霉素等也具有明顯的腎毒性，可致ATN。