今天我們就來談一談“抗O”陽性的那些事兒！
臨床中經常遇到這樣的情況，患者拿著“抗O”（抗鏈球菌溶血素O，ASO）陽性的結果前來就診，而且這類患者一般都比較憂心忡忡，因為他們常常糾結于鏈球菌感染與非感染、關節炎與非關節炎、需要治療與不需要治療、該怎么治療、該治療多久之間輾轉反側很久了，而不同的醫生又有不同的說辭，讓他們無所適從。
臨床中也常見到無癥狀但單純ASO陽性者長期接受長效青霉素治療，這樣的治療是否合適，似乎也不是三言兩語可以說清楚的。那么，今天我們就來談一談“抗O”陽性的那些事兒，嘗試為大家理理頭緒。
風濕熱和A組溶血性鏈球菌的關系
抗鏈球菌溶血素O是A組溶血性鏈球菌產生的一種外毒素，能溶解紅細胞，并對機體多種細胞有毒性作用。人體感染溶血性 鏈球菌后，血清中可出現大量ASO。A組鏈球菌感染后1周，ASO即開始升高，4～6周達高峰，并能持續數月，當感染減退時，ASO值下降并在6個月內回 到正常水平。由于A組鏈球菌廣泛存在于自然界，人們經常與之接觸，因此正常人也存在低效價的抗體；
急性風濕熱是一種與A組溶血性鏈球菌（GAS）感染性咽喉炎密切相關的系統性炎癥性疾病，是GAS感染后的遲發型、非化膿性疾病，可引起多器官臟器受累，包括多關節受累、心臟炎和瓣膜炎、中樞神經系統病變、皮膚病變等。
風濕熱和“風濕性關節炎”有什么關系？
風濕熱可能不怎么被人們所了解，老百姓耳熟能詳的名字是“風濕性關節炎”。但是，“風濕性關節炎”一說本身在學界就頗具爭議，不是一個廣泛認可的診斷名稱，而且，因為該名稱的存在，常常讓老百姓覺得關節痛不是“類風濕”就是“風濕性關節炎”，從而產生誤解乃至診治的偏差。實際上，老百姓說的“風濕性關節炎”，一般是指風濕熱的關節病變，此外，另外一種情況則是鏈球菌感染后反應性關節炎（臨床中不伴有心臟炎的鏈球菌感染后游走性關節炎）。
ASO陽性就是風濕熱嗎？
鏈球菌溶血素O是溶血性鏈球菌的代謝產物之一，具有抗原性，而ASO全稱如開篇所說為抗鏈球菌溶血素O，顧名思義，是人體受溶血性鏈球菌感染后2-3周體內產生的抗體，一般認為ASO在成年人中超過240單位或在兒童中超過320單位即為超標，提示機體目前存在或曾經有過溶血性鏈球菌的感染。
ASO是目前臨床應用最廣泛的用于檢測GAS感染的方法。風濕熱患者中有80%可出現ASO的升高，所以當ASO陽性時，應引起我們的重視。但是，實際上，ASO檢查的特異性并不是非常高，在其他鏈球菌組（G組、C組）感染時，甚至可以產生ASO類似物的其他種類細菌感染時，均可存在ASO的陽性。
因此，ASO陽性不等于A組溶血性鏈球菌感染，更不等于現癥的A組溶血性鏈球菌感染，也就更不能與風濕熱劃上等號了。
ASO陽性需不需要治療？
無癥狀但單純ASO陽性者需不需要治療？我們的答案是，對于單純ASO陽性，無臨床癥狀且無風濕熱病史，無GAS咽喉炎扁桃體炎者，不需要治療。只有以下兩種情況需要預防性用藥：
①一級預防：無風濕熱病史，但有GAS咽喉炎扁桃體炎者。
②二級預防：曾患風濕熱的患者。
劃重點
①風濕熱與GAS感染性咽喉炎相關，可引起多器官臟器受累。
②“風濕性關節炎” 不是一個廣泛認可的診斷名稱，一般是指風濕熱的關節病變及鏈球菌感染后反應性關節炎。
③ASO陽性≠A組溶血性鏈球菌感染≠現癥的A組溶血性鏈球菌感染≠風濕熱。
④單純ASO陽性，無臨床癥狀且無風濕熱病史，無GAS咽喉炎扁桃體炎者，不需要治療。
⑤無風濕熱病史，但有GAS咽喉炎扁桃體炎者，需要一級預防，但一級預防并不是長期使用長效青霉素。
⑥曾患風濕熱的患者需要進行二級預防，二級預防的療程由既往風濕熱病情嚴重程度決定。
⑦現癥的急性風濕熱，請風濕免疫專科就診。