拆除患者體內的“定時炸彈”

高先生怎么也沒想到，因首次治療不規范，脂肪肉瘤猶如火苗，4年時間竟然3次復“燃”，且間隔越來越短。

更棘手的是，此時已進行過三次手術和多個療程化療，再行手術面臨嚴重的腸粘連、極大的手術創傷等一系列難題。但不手術，腫瘤始終是存在患者體內的“定時炸彈”。

在此復雜情況下，復旦大學附屬腫瘤醫院骨軟組織外科副主任陳勇教授團隊和患者充分溝通后決定“搏一下”。陳勇用兩個小時松解粘連的腸子，充分暴露腹膜后的脂肪肉瘤，切斷供給腫瘤“營養”的血管并進行大動脈置換， 抽絲剝繭，成功“拆除”了威脅生命的“定時炸彈”。目前術后兩個多月，高先生復診隨訪情況良好。

術后4年，3次復發

2018年，36歲的高先生突然感覺腹部劇烈疼痛，并出現行走困難問題，在當地醫院經腹部CT后發現，左側腹膜后有腫瘤占位，在未明確病理的情況下實施了腹膜后腫瘤切除術。術后病理報告，高先生患的是黏液樣脂肪肉瘤II級。當地醫院建議他到復旦大學附屬腫瘤醫院接受進一步治療。

“脂肪肉瘤是腹膜后最常見的一種腫瘤，占腹膜后原發腫瘤的40%。腹膜后脂肪肉瘤復發概率極高，約為40%至60%。不同亞型的脂肪肉瘤對藥物治療的敏感性不同，危險度也不一樣。”陳勇說。

鑒于高先生患的是黏液性脂肪肉瘤且腫瘤大小超過10 厘米，患者接受了4個療程的化療。

2020年，首次手術后的第二年，高先生左髂窩復發，陳勇團隊評估腫瘤病灶可切除，予行腹膜后腫瘤切除。2021年11月高先生又因左側腰部不適進行腹盆腔CT。檢查結果顯示：初次手術附近的左髂腰肌旁及左盆壁多發囊實性灶，考慮腫瘤復發。高先生再次找到陳勇團隊，并于2022年1月10日接受“行腹膜后腫物切除術+復雜腸粘連松解+腹腔內腫物切除術”。

這也是三年內高先生第二次復發第三次手術。高先生坦言：“怎么也沒想到，初次手術后，身體內的脂肪肉瘤猶如‘火苗’一般，撲都撲不滅，在2022年6月他又因腫瘤復發來到陳勇的診室。

“首次手術未明確病理，就匆匆忙忙先做手術。”陳勇說，“腹膜后脂肪肉瘤的首次診療最關鍵的就是‘規范’二字。不規范的治療，或者‘一刀了之’的做法更容易造成腫瘤復發或遠處轉移。黏液脂肪肉瘤可以通過采用新輔助化療或放化療聯合的方案，復發和轉移的風險將顯著降低。”

患者2020年和2021年，復發病灶均在不同位置，2022年6月的隨訪結果顯示，高先生第三次復發的病灶位置正是第一次手術的區域。

第4次手術，摘除“瘋長”的腫瘤

“這次治療更為棘手。”陳勇向高先生坦言，主要是經歷3次手術，腸粘連導致局部解剖結構極為復雜，術中腫瘤分離難度大。且腫瘤與精索緊緊地“靠”在一起，腫瘤將髂外血管完全包繞，瘤體血供異常豐富，稍有不慎，就有可能導致大出血危及生命，手術難度高、創傷大。

“我相信您，就按照您的方案來。”高先生的一番話，讓陳勇團隊感到被充分信任。

“患者以生命相托，我們必將全力以赴。”陳勇在治療方案上做足功課和預案。

鑒于手術風險較高，可能需要大動脈置換，在醫院多學科討論會上，陳勇采納了大家的建議，給高先生采樣小分子靶向藥做術前治療“探探路”，看看是否能將腫瘤“縮小”，兩個療程后再評估是否手術。高先生服用安羅替尼兩周期后，復查CT示腫瘤略有增大，隨后又進行了病灶的放療，仍未能縮小，好在全身影像學評估未見明顯遠處轉移，經過多學科再次討論，并與患者和家屬充分溝通之后，準備手術。

9月29日陳勇在復旦大學附屬腫瘤醫院（浦東院區）再次為高先生實施腹膜后腫瘤切除術。因患者腹腔經歷多次大手術，為暴露瘤體進行的腸粘連松解就長達兩小時之久。

陳勇深知此次手術的復雜性，耐心仔細分離腸道后，按照原計劃有條不紊的分離腫瘤邊界，切除粘連的精索、睪丸，阻斷瘤體近段和遠端的髂外大血管后，將腫瘤完整的切除，最后用人工血管將髂外動脈這條下肢主干線重新搭建開通。經歷了4個小時緊張細致的手術后，瘋長的腫瘤終于被摘除。

“據相關文獻檢索，成功切除像高先生這樣如此疑難且多次復發、大動脈重建的脂肪肉瘤在國內外少見報道。”陳勇說，近期患者隨訪結果良好，我們也相信技術的精進、多學科的綜合治療，像高先生這樣的疾病，一定有機會能控制好病情，實現長期生存。