拒絕第一支煙，青少年控煙的關鍵

5月31日是世界無煙日，今年的主題為“保護青少年免受煙草危害”。

“青少年吸煙會對多個系統特別是呼吸系統和心血管系統造成嚴重危害。煙草中含有的尼古丁對腦神經有毒害，會造成記憶力減退、精神不振等。尼古丁具有極強的成癮性，一旦吸煙成癮，很難戒斷。開始吸煙的年齡越早，成年后的吸煙量越大，煙草對其身體造成的危害就越大。”山東省疾病預防控制中心主任馬吉祥表示，青少年控煙工作事關國家未來、民族未來。

《中國吸煙危害健康報告2020》顯示，2007—2017年全球15歲以上人群吸煙率降至19.2%。我國吸煙人數超過3億，2018年中國15歲以上人群吸煙率為26.6%。我國每年有100多萬人因煙草失去生命，如果不采取有效行動，預計到2030年將增至每年200萬人，到2050年增至每年300萬人。

“吸煙量越大、開始吸煙時的年齡越小，煙草依賴風險越高。”中國工程院院士王辰等人發表在《柳葉刀-區域健康（西太平洋）》的研究明確指出，吸煙量每增加10包年或每天增加10支，煙草依賴風險分別增加62%和101%，開始吸煙時的年齡每大5歲，煙草依賴的風險降低7%。

早在2016年，《“健康中國2030”規劃綱要》就明確提出“到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%”的目標。

那么，這一目標能否實現，又如何讓包括青少年在內的社會民眾在無煙環境“暢游”？

煙草依賴是一種病

眾所周知，煙草煙霧中含有大量有害物質，其中包括至少69種已知的致癌物，可對身體健康造成嚴重危害。并且，煙草中還含有成癮性很強的物質——尼古丁。

當吸煙時，煙草中的尼古丁會在10秒鐘內隨著血液迅速進入吸煙者的大腦中樞，與大腦內的尼古丁受體結合，刺激多巴胺的急劇、短期釋放，讓人產生欣快感。但是這種作用很快就會消失，從而使吸煙者在不吸煙時產生煩躁不安、易怒等反應，隨之本能的渴望就是再次吸煙。

“這種狀況就是煙草依賴。”中日友好醫院控制吸煙與呼吸疾病防控部主任肖丹指出，煙草依賴使吸煙者沉湎于吸煙、難以自拔，進而被煙草的毒性累積致病甚至致死。因此，煙草依賴本質上是一種致死性的慢性疾病，其國際疾病分類編碼為F17.2。

調查顯示，我國約1.835億吸煙者患有煙草依賴。平均2位吸煙者中就有1位患有煙草依賴。

肖丹表示，煙草依賴是一種致命的慢性非傳染性疾病,其患者數量已經超過了慢性阻塞性肺疾病、哮喘、冠心病、腦卒中、糖尿病等常見慢性疾病患者人數。

戒煙門診勉強維持

國內外多項研究已經證實，戒煙可有效阻止或延緩吸煙相關疾病的進展，而戒煙門診可為戒煙者提供專業化的戒煙指導，是幫助吸煙者戒煙的有效途徑之一。

我國第一家戒煙門診于1996年在北京市朝陽醫院建立，較世界上第一家戒煙門診晚了約40 年。特別是原衛生部等4部委聯合印發的《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》明確要求所有醫療衛生機構積極建設無煙單位、開設戒煙門診或設立戒煙醫生崗位，在該舉措推動下，我國至少建立了800家戒煙機構。

但記者在實地走訪山東、上海、北京等地后發現，戒煙門診運行并不好，僅有數家勉強維持，且面臨著“門可羅雀”的尷尬境地。門診量少已成為我國戒煙門診發展的瓶頸。

“患者就診高峰往往與相關政策出臺、媒體宣傳等存在一定關系。”山東德州市立醫院戒煙門診副主任醫師黃福林表示，該院戒煙門診量每月僅為兩三人。

北京朝陽醫院主任醫師童朝暉等人研究發現，《北京市控制吸煙條例》出臺后，該院戒煙門診的每月平均門診量顯著高于該《條例》實施前。此外，平均每年二、三季度（夏秋季）戒煙門診量較多，6月份達高峰，一、四季度（冬春季）門診量較低，1月份為低谷。

首都醫科大學附屬復興醫院呼吸科主任陳謹曾表示，出現戒煙門診量較少與國內民眾對煙草危害的認知不足、煙酒文化盛行等多重因素有關，另外，也與戒煙藥物的可及性、有效性以及性價比有關。

此外，如何吸引醫生主動在戒煙門診坐診也是個大問題。北京控煙協會秘書長崔小波表示，在戒煙門診，通常一位醫生要為一個患者服務45分鐘，投入的時間成本非常高，并且一名患者想成功戒煙需要醫生更長期的投入。

采訪中，馬吉祥還特別提到，戒煙不僅限于戒煙門診，所有醫務人員都應該加強控煙知識與技能的培訓，以提高戒煙服務意識和能力。“在臨床問診過程中，一定要詢問患者的吸煙史，開展簡短戒煙干預，不僅為患者開具藥物處方，也要開具戒煙處方。”

二手煙暴露不容小視

“除了通過各種措施‘撈出’‘池子’里的人，我們還應該盡可能不讓更多人進入‘池子’。”馬吉祥建議，通過各種宣傳手段，倡導青少年“拒絕第一支煙”；積極發揮學校教育主渠道作用，將煙草危害和二手煙危害等控煙相關知識納入中小學生健康教育課程，加快培育青少年無煙文化，防止青少年發展成煙民。

此外，在嚴厲查處違法向未成年人銷售煙草制品的行為，加大對違法煙草廣告的打擊力度的同時，教育部門還要加強無煙學校建設，強化校園內外無煙環境建設。電影電視劇主管部門要加大對影視劇吸煙鏡頭的審查。

山東省疾控中心健康教育與促進所所長王連森特別指出青少年二手煙草煙霧暴露的危害。青少年二手煙暴露的主要場所包括公共場所、家庭、學校和交通工具。而保護非吸煙者免受二手煙危害的唯一辦法就是推動室內公共場所、工作場所和公共交通工具全面禁煙的相關政策出臺。目前全國只有20多個城市出臺了室內公共場所全面禁煙的法規，更多城市的青少年未得到全面無煙立法的保護。除此之外，青少年在家庭內停留時間長，家庭暴露也是環境煙草暴露的來源之一。

數據顯示，我國初中生二手煙暴露率為 72.9%，其中室外和室內公共場所分別為 58.3%和 57.2%、家庭為 44.4%、公共交通工具為 37.9%。

王連森參與的《山東省初中生吸煙現狀及影響因素調查》表明，初中生嘗試吸煙與性別（男生）、家中有吸煙行為、學校中有人吸煙、老師中有人吸煙、好朋友中有人吸煙等因素密切相關。

記者注意到，就在前不久，國家衛生健康委辦公廳等出臺的《健康家庭建設指南（試行）》明確倡導“家庭成員不吸煙，家中無煙具，能主動勸導來訪客人中的吸煙者不吸煙；家庭成員不敬煙、不勸煙，禮尚往來不送煙” 。

專家表示，推動青少年控煙工作，需要各地各部門履行好部門職責，發揮部門優勢，加強溝通協作，切實做到預防為主、關卡前移，努力為青少年遠離煙草煙霧營造良好的社會環境，推動《“健康中國2030”規劃綱要》控煙目標的實現。