患者女，66歲，左前臂伸側逐漸出現多個暗紅色結節（圖1a）。取左前臂結節處膿痂于沙堡葡萄糖瓊脂培養基室溫培養，1周后形成直徑0.5cm左右的菌落，表面絨毛狀，呈暗褐色。2周后形成直徑約2cm的黑色菌落。鋼圈小培養鏡下可見細長分隔菌絲，菌絲頂端著生卵圓形孢子，孢子成群排列呈梅花瓣狀，為孢子絲菌的典型結構（圖1b）。此外，通過鈣調蛋白基因序列分析顯示，培養的菌落與球形孢子絲菌(GenBank KC121565.1)有很高的同源性(99.61%)。左前臂結節的組織病理學檢查示：表皮肥厚呈假上皮瘤樣增生，真皮內大量的淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞浸潤。PAS染色及六胺銀染色均查見卵圓形的真菌孢子（圖1c）。綜上確診為孢子絲菌病，開始給予伊曲康唑，每日400mg分兩次口服，并外用聚維酮碘液。治療4周后復診見皮損明顯好轉，但我們觀察到患者左手食指近端有一個黃褐色疣狀結節，表面角化粗糙。患者自述經常搔抓并且其發生于手臂結節之前（圖1d）。臨床考慮此最初的感染灶皮損為尋常疣，做組織病理學檢查顯示：表皮顆粒層處見局灶性的空泡細胞及粗大的透明角質顆粒。免疫組化染色顯示HPV陽性（圖1e）。給予疣體冷凍治療及外用5%咪喹莫特軟膏，連續2周。患者口服伊曲康唑連續10周后，孢子絲菌病和尋常疣的皮損均痊愈。這個病例的亮點在于揭示了孢子絲菌病繼發于尋常疣搔抓后的特殊情況。
參考文獻略。