【一般資料】
男性，73歲，農民
【主訴】
間斷咳嗽、咳痰6年,加重伴發熱1天入院。
【現病史】
患者緣于入院前6年,每到冬季受涼后便出現咳嗽、咳痰,痰為白色粘痰,喘息,用藥后癥狀可緩解,每年持續2個月以上,近1個月來出現活動后氣短、喘息,夜間可平臥,近1天來出現發熱,體溫高達39.0℃伴咳嗽、咳痰、活動后氣短,痰液不易咳出,在家未予治療,為求進步診治而入我院,DR示:支氣管炎伴肺氣腫。遂以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收入院。自發病以來,精神可,飲食差,睡眠較好,二便正常。
【既往史】
既往十二指腸潰瘍3余年,否認高血壓病史,無肝炎、結核等傳染病病史,無外傷、手術及輸血史否認藥物及其它過敏史。
【查體】
查體:體溫39.0C脈搏111次/分呼吸18次/分血壓129/89mmHg。全身皮膚粘膜無黃染,周身淺表淋巴結未觸及腫大。口唇發紺,咽無充血,頸軟,甲狀腺不大。兩肺聽診呼吸音粗糙,兩肺滿布干濕性啰音及哮鳴音心界無擴大,心律111次/分,節律規整,心音低鈍,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部平坦,腰部無壓痛、無反跳痛,觸無包塊,肝脾肋下未觸及,腹叩鼓音,移動性濁音陰性,聽診腸鳴音正常存在。雙腎區無叩痛,雙下肢輕度指凹性水腫。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
【輔助檢查】
DR示:支氣管炎伴肺氣腫
【初步診斷】
1.慢性阻塞性肺病件急性加重;2.十二指腸潰瘍。
【鑒別診斷】
肺癌：患者咳嗽咳痰癥狀明顯，聽診肺部無異常呼吸音，胸部ct可以鑒別。
【診療經過】
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重護理常規,二級護理;2.易消化飲食;3.進一步檢查:血、便常規、血糖、電解質等檢查,待結果,
【臨床診斷】
1.慢性阻塞性肺病件急性加重;2.十二指腸潰瘍。
【病例分析/討論】
治療方案:靜點單硝酸異山梨酯、溴己新、頭孢孟多酯酯鈉、奧美拉唑，多索茶堿等藥物對癥治療,觀察病情變化，氧氣霧化吸入等藥物治療。
病例來源：愛愛醫