支氣管炎咳嗽，胸痛診治病例分析

【一般資料】
男性，43歲，職工

【主訴】
主訴：咳嗽，胸痛3天。

【現病史】
患者自述3天前因受涼出現咳嗽聲啞，伴胸痛3天，無憋喘及胸悶，無發熱，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，在家口服藥物治療（具體不詳），效果欠佳，今來我院就診，查胸部ct：兩側支氣管炎性改變。門診以“支氣管炎”收入院。患者自發病以來神志清，憋喘貌，飲食及睡眠欠佳，二便正常。

【既往史】
既往否認重大外傷及手術史，否認輸血史，否認肝炎結核等傳染病病史，否認藥物食物過敏史，預防接種史不詳。

【查體】
T36.5oCP80次/分R19次/分BP120/75mmHg神志清，精神差，發育正常，營養中等，自主**，查體合作。全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，雙側耳廓無畸形，聽力正常，乳突區無壓痛，鼻外形正常，通氣良好。口唇無紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部對稱，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱，雙側呼吸動動度及觸覺語顫均等，無胸膜摩擦感，叩成清音，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干啰音。心前區無隆起，心尖搏動無彌散，無心包摩擦感，心界無擴大，心律80次/分，心音可，律齊各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，叩呈鼓音，移動性濁音（—），腸鳴音正常存在。脊柱生理彎曲正常存在，無畸形及壓痛，四肢活動自如，無紅腫，四肢肌力及肌張力正常存在，**及外生殖器未查。肱二、三頭肌反射、腹壁反射、膝跳反射、跟腱反射正常存在，巴彬斯基征、腦膜**征等病理反射未引出。

【輔助檢查】
胸部ct：兩側支氣管炎性改變

【初步診斷】
支氣管炎

【鑒別診斷】
急性肺膿腫·早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程進展,咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特征。X線顯示膿腔及氣液平,易于肺炎相鑒別。

【診療經過】
住院后給予二級護理，靜點：左氧氟沙星，氨溴索，多索茶堿等藥物治療。

【臨床診斷】
支氣管炎

【病例分析/討論】
根據患者入院后查體及，自述病史，結合胸部ct診斷明確，入院后給予靜點抗生素治療，一周后癥狀明顯緩解出院。出院后囑患者低鹽低脂飲食，禁止吸煙喝酒

病例來源：愛愛醫